社區(qū)是人們?nèi)粘Ｉ畹膮^(qū)域, 心理咨詢是社區(qū)心理服務(wù)的一個重要組成部分 。 以社區(qū)為單位開展心理健康服務(wù), 專業(yè)人員能夠發(fā)現(xiàn)一些尚處于萌芽階段的心理問題并及時提供幫助。 在社區(qū)人群中, 兒童青少年、 老年人、 特定生理期女性 更容易出現(xiàn)心理問題。 本文通過查閱近十年的研究文獻(xiàn), 綜述以上三個重點人群常見心理問題及其心理咨詢方法的最新進(jìn)展, 以期為社區(qū)更好地開展心理健康服務(wù)提供參考。
1、我國社區(qū)人群常見心理問題
1． 1 兒童青少年常見心理問題及成因
焦慮和抑郁是兒童青少年時期主要的情緒問題。 與成人抑郁癥不同, 兒童青少年抑郁癥更多表現(xiàn)為以食欲增強、 睡眠過多和體質(zhì)量增加為特征的 “ 不典型抑郁癥”,并伴有頭疼等軀體癥狀。國內(nèi)一項流行病學(xué)調(diào)查提示, 17 歲以下的兒童青少年中約有3 000 萬人受到情緒障礙的困擾。在聯(lián)合國的一項報告中指出, 全球約20% 的青少年存在心理問題, 抑郁癥所占比例最大。 美國一項研究顯示, 學(xué)齡前兒 童 抑 郁 癥 的 患 病 率 很 低, 約 為0． 3% , 青少年時期為 2% ~ 8% , 并且患病率有隨著年齡增長而增加的趨勢 。搜索 中 國 期 刊 全 文 數(shù) 據(jù) 庫 近 十 年(2003—2013 年) 關(guān)于兒童青少年抑郁的調(diào)查研究, 其中被調(diào)查者共 35 208 人, 來自安徽、 河南、 湖南、 江蘇、 河北、 北京、 上海等地, 年齡為 8 ~ 18 歲, 共檢出5 545 人有抑郁癥狀, 約占總?cè)藬?shù)的15． 7% 。 研究發(fā)現(xiàn), 兒童青少年的抑郁水平隨年齡增長而增高, 初高中生的抑郁水平明顯高于小學(xué)生, 且男生多于女生, 這與上述美國一項研究調(diào)查的結(jié)論相矛盾, 后者的結(jié)論為女性多于男性。 筆者推測造成這種差異的原因可能與傳統(tǒng)文化、教育理念、 生活習(xí)慣等有關(guān)。 除抑郁癥之外, 兒童青少年的焦慮情緒也是困擾其健康發(fā)展的 “ 攔路虎”。 范方等對全國12 個城市1 559 名 8 ~ 16 歲少年兒童進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn) 8 ~ 12 歲的焦慮狀況逐漸下降, 13 ~ 16 歲又呈上升趨勢, 女孩焦慮水平較高。
兒童青少年的心理行為問題背后, 大都存在一個有問題的家庭。 父母對子女的教育方式、 家庭暴力、 父母關(guān)系等都會影響兒童青少年焦慮抑郁的發(fā)生。 有研究顯示, 父母對子女的教養(yǎng)方式以放任或拒絕、 過分干涉或保護(hù)、 嚴(yán)厲懲罰為主, 其子女抑郁的發(fā)生率高于采用一般教育方式的其他兒童 。 國外的多項研究表明, 家庭暴力對兒童日后的情緒、行為問題有影響, 如產(chǎn)生焦慮、 抑郁、 情緒波動大和自卑及言語、 認(rèn)知、 運動技能上的偏差等問題 。 李小彩等 研究顯示, 父母離婚、 分居的兒童行為問題發(fā)生的危險性分別是父母關(guān)系融洽的 12． 30 和 7． 38 倍。父母經(jīng)常吵架、 偶爾吵架的兒童抑郁發(fā)生率明顯高于父母不吵架的兒童, 與父母關(guān)系緊張、 抵觸的兒童抑郁發(fā)生率也高于與父母關(guān)系融洽者 。 除此之外, 家庭遺傳因素也是影響兒童青少年抑郁焦慮發(fā)生的一個重要因素。
1． 2 女性常見心理問題及成因
以女性和心理問題為關(guān)鍵詞, 搜索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫, 查詢到的文章幾乎都是針對特定時期女性的調(diào)查研究, 其中以產(chǎn)后和更年期數(shù)量最多。 近年來, 我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率居高不下, 且呈現(xiàn)上升趨勢。 這可能與生活水平的提高和相關(guān)知識的普及有關(guān)。 許多文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因與多種因素有關(guān), 包括年齡、 自身性格、 文化水平以及家庭情況, 其中高齡、 受教育水平高、 性格內(nèi)向、 經(jīng)濟(jì)收入低的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁 。 而周雅等 在對南京的 400 名產(chǎn)婦進(jìn)行研究的結(jié)果卻顯示, 所調(diào)查者的年齡、 文化水平、 嬰兒的相關(guān)情況以及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等與產(chǎn)后抑郁無關(guān)。 這樣的結(jié)果可能與所選樣本的地區(qū)差異或者調(diào)查的真實性有關(guān)。 此外, 產(chǎn)婦若為意外妊娠、 心理準(zhǔn)備不足; 或孕期經(jīng)歷了親朋離世等重大生活事件、 有過嚴(yán)重的情緒波動; 或缺少丈夫的精神支持; 或?qū)π律鷥旱男詣e存在偏見等, 都更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
在社區(qū)女性群體中, 另一個較為常見的心理問題是更年期綜合征。 近十年來, 女性更年期綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢, 有個別城市甚至超出全國平均水平。 2001年全國平均水平約為 60% , 2006 年中山市女性更年期綜合征患病率為 68． 5% 。董勝蓮等在 2010 年對全國 22 個的2202名 45 ~ 55 歲婦女的調(diào)查結(jié)果顯示,92． 09% 的被調(diào)查者都有不同程度的更年期癥狀。 通過已有數(shù)據(jù)可以看出, 不同城市更年期綜合征的患病率雖有差異, 但總體呈逐年上升的趨勢。 但也有個別地區(qū)例外, 洪瑩等在 2008 年 7 月—2011 年 6 月對汕頭市 2 529 例 40 ~ 65 歲婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn), 更年期綜合征的患病率為48． 4% , 低于我國大部分地區(qū)水平。 工作壓力、 婚姻狀況等是女性更年期綜合征的影響因素。 研究顯示, 不同婚姻狀態(tài)婦女的更年期綜合征發(fā)病率從高到低依次為喪偶、 離異、 已婚 。
1． 3 老年人常見心理問題及成因
社區(qū)老年人常見的心理問題主要表現(xiàn)為孤獨、焦慮和抑郁等消極情緒體驗。 文獻(xiàn)報道我國不同地區(qū)老年人抑郁癥發(fā)病率各不相同。 張保利等 在對北京市社區(qū)老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 25． 34% 的老年人有抑郁癥狀。 2004 年呼和浩特市某社區(qū)老年人抑郁癥發(fā)病率為 12． 23% 。 劉宏軍等的研究結(jié)果顯示, 2000 年北京市老年人抑郁癥發(fā)病率女性 ( 17． 4% ) 高于男性 ( 9． 6% ), 農(nóng)村 ( 20． 9% ) 高于城市 (7． 4% )。 張玲等在所有地區(qū)報道的我國老年人常見心理問題中, 抑郁癥患病率最高, 為 22． 6% 。 由此可見, 老年人抑郁癥不容忽視, 值得社會進(jìn)一步關(guān)注。 綜合近十年來我國城鎮(zhèn)老年人抑郁檢出率的數(shù)據(jù)資料可以看出, 1996—2010 年抑郁癥發(fā)病率呈整體上升趨勢, 其中在2002—2006 年有小幅回落, 2007 年以后又呈現(xiàn)增長的趨勢。
老年人另一種常見的情緒就是焦慮, 并且焦慮經(jīng)常會發(fā)展為焦慮抑郁的混合狀態(tài), 嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示, 2008—2009 年北京市社區(qū)老年人焦慮癥的發(fā)病率為 22． 02% , 低于同期秦皇 島 市 老 年 焦 慮 的 發(fā) 病 率26． 5% 。 不同地方可能因為地域文化不同而導(dǎo)致差異。 2010—2013 年, 紹興市老年焦慮的發(fā)病率為 29． 56% , 且女性多于男性。 王靜等在 2010 年對河北省邢臺市老年焦慮發(fā)病率的研究中發(fā)現(xiàn), 空巢老人更容易有焦慮情緒, 焦慮癥的發(fā)病率為 34． 2% 。 楊曉東對軍隊離退休干部的研究發(fā)現(xiàn), 焦慮癥的發(fā)病率為42． 3% , 高于一般水平。 這可能與社會角色的突然轉(zhuǎn)變、 自身價值無法得到體現(xiàn)等因素有關(guān)。
可以看出, 老年抑郁和焦慮發(fā)病率近年來呈上升趨勢, 且女性多于男性。 空巢老人、 軍隊離退休干部抑郁焦慮發(fā)病率更高。 所以社區(qū)應(yīng)該對空巢老人或者需要幫助的軍隊離退休老人給予更多的幫助。
2 、社區(qū)人群常用的心理咨詢方法和形式
2． 1 不同取向的心理咨詢方法
如今社會生活節(jié)奏快、 工作壓力大、 競爭激烈, 人們常感疲憊不堪, 社區(qū)心理咨詢服務(wù)正逐漸成為解決社區(qū)居民心理問題的一個便捷通道。 搜索 2004—2014 年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫普通人群常用心理咨詢方法的文獻(xiàn)共有 3 949 篇, 按照不同理論取向其中行為 療 法 1 903 篇, 所 占 比 例 最 高(48． 19% ); 認(rèn)知療法次之, 1 358 篇 ( 34． 39% ); 森 田 療 法 約 403 篇 (10． 20% ); 精神分析療法 122 篇文獻(xiàn) ( 3． 09% ); 來 訪 者 中 心 療 法 64 篇 (1． 62% ); 箱庭療法等其他方法 99 篇 (2． 51% )。有關(guān)行為療法的文獻(xiàn)報道以系統(tǒng)脫敏療法、 厭惡療法等最為多見。 系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥, 通過讓患者在放松的情況下, 按照恐怖的等級層次進(jìn)行脫敏。 搜索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫, 近十年間, 系統(tǒng)脫敏療法治療恐怖癥 10 例, 其中 7 例為社交恐懼, 2 例為體能恐懼, 1 例為對蛇恐懼。 在姚鯤鵬等[29] 的個案分析中, 通過使用系統(tǒng)脫敏療法, 成功改善了該患兒的社交恐怖癥, 由最初的不敢和其他人交流到可以獨自和同齡兒童交往。厭惡療法主要用于各種依賴性疾病, 如: 酗酒、 吸煙等。 曹延福等的研究顯示, 通過使用厭惡療法治療 53 例酒精依賴患者, 發(fā)現(xiàn)其對酒精的依賴程度下降并且復(fù)飲率下降, 低于非研究組。 認(rèn)知療法多用于網(wǎng)絡(luò)成癮、 抑郁癥、 焦慮癥的治療。 近年來, 認(rèn)知療法廣泛應(yīng)用于高校大學(xué)生的心理輔導(dǎo), 涉及的問題包括大學(xué)生就業(yè)焦慮 、 情感問題 、 極端行為 ( 如自殺等), 治療后均有一定程度的改善。此外, 認(rèn)知療法還用于老年抑郁癥的治療, 通常與藥物合用。 森田療法多被運用到強迫癥和抑郁癥等心理問題的治療中。 文獻(xiàn)中, 接受森田療法的人群包括大學(xué)生、 產(chǎn)婦和中老年人, 但對于兒童青少年抑郁癥的治療沒有文獻(xiàn)記載。 精神分析療法適用于具有一定的文化水平和較強的自我領(lǐng)悟能力者。 搜索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫近十年的文獻(xiàn), 使用精神分析療法治療社交恐怖癥 4 例、 強迫癥 2 例, 大學(xué)生心理問題的治療 4 例。 來訪者中心療法通過設(shè)身處地地理解來訪者的內(nèi)心痛苦, 建立一個好的交流氛圍來減少其心理痛苦。 該咨詢方法在高校大學(xué)生的心理健康教育中多見, 主要解決的心理問題包括考試失敗、 人際關(guān)系、 戀愛問題和大學(xué)新生的適應(yīng)問題等。 除此之外, 箱庭療法是近年來較為流行的一種心理療法, 尤其適合有心理問題的兒童青少年, 通過游戲減輕心理壓力、 轉(zhuǎn)變心情、 改善心理狀況, 真正實現(xiàn)邊玩邊治療的目的, 完全符合兒童青少年愛玩好動的特性; 也有報道用沙盤游戲治療大學(xué)生的抑郁癥、 強迫癥等。值得注意的是, 目前社區(qū)心理咨詢中多將各種方法整合使用, 以期達(dá)到最佳的治療效果。
2. 2 社區(qū)心理咨詢的形式
社區(qū)心理咨詢可以采取一對一的、 根據(jù)來訪者的具體心理問題進(jìn)行分析和指導(dǎo)的個體咨詢形式, 也可以采取團(tuán)體輔導(dǎo)和以家庭為單位的形式。 除此之外, 社區(qū)還可以提供心理健康教育等其他形式的心理服務(wù), 如組織專題講座、 發(fā)放健康資料、 制作健康知識宣傳欄和海報等。 研究顯示, 團(tuán)體心理咨詢方式多見于女性更年期綜合征的社區(qū)心理干預(yù)。 對于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和心理干預(yù), 最 常 采 用 心 理 健 康 教 育 的 形式, 向孕產(chǎn)婦普及妊娠期的心理變化和心理衛(wèi)生增進(jìn)措施, 力求 “ 打有準(zhǔn)備之仗”。 對于老年人抑郁癥, 健康教育也是較為經(jīng)濟(jì)和簡便的干預(yù)方法, 能夠明顯改善社區(qū)老年人的抑郁狀態(tài) 。 此外, 在心理健康教育的基礎(chǔ)上, 開展結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢效果更佳。
3 、我國社區(qū)常用心理咨詢方法的特點
要想解決我國社區(qū)居民的心理問題, 照搬西方的心理咨詢是行不通的, 必須結(jié)合我國的文化傳統(tǒng)和社會習(xí)俗進(jìn)行調(diào)整。我國社區(qū)心理咨詢的特殊之處表現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1 接受心理咨詢?nèi)巳翰煌?br />
國外居民出現(xiàn)一般心理問題時就會求助, 而國內(nèi)求助者多是已經(jīng)出現(xiàn)了較重的心理行為問題或癥狀。 這主要是因為國內(nèi)居民對心理咨詢的認(rèn)識存在偏差。 很多人認(rèn)為去做心理咨詢就說明自己有心理問題了, 并且覺得有心理問題是一件很見不得人的事情。2001 年的一項調(diào)查研究顯示, 有 56． 91%的人前來咨詢的時候并未告訴別人,16． 26% 的人是在萬不得已的情況下才來咨詢的。 而反觀國外, 人們從小接受心理教育并且認(rèn)為心理咨詢是一件正常的事情。 周圍人不會因為對方進(jìn)行過心理咨詢而遠(yuǎn)離他或者對他有所偏見。 其次, 國內(nèi)這種到萬不得已的情況才去進(jìn)行心理咨詢的另一個原因是對咨詢師的不信任。 研究顯示南京市民在心理咨詢的時候,55． 28% 的 來 訪 者 表 現(xiàn) 出 猶 豫 不 定,32． 5% 的人擔(dān)心咨詢師是否會為其保密。在咨詢過程中, 近 60% 的來訪者表示自己沒有完全講真話 。 出現(xiàn)這種現(xiàn)象與國內(nèi)對心理咨詢師的管理有很大關(guān)系。 目前, 我國心理咨詢師的職業(yè)水平評價制度已建立, 但是考試和管理還有待完善 。
3． 2 接受心理咨詢的費用不同
國外大多數(shù)國家的心理咨詢費用主要由企業(yè)、 保險公司或政府組織提供。 例如在德國, 個人無償接受社區(qū)心理咨詢服務(wù), 費用由政府或慈善機構(gòu)資助。 心理咨詢師會采用精神分析等長程的心理咨詢方法, 用以實現(xiàn)促進(jìn)來訪者人格完善的咨詢目標(biāo)。 而我國目前只有兩個省 ( 市) 將心理咨詢納入了診療項目報銷目錄中, 其他地區(qū)的心理咨詢則完全屬于自費項目, 求助者希望心理咨詢療程短、 見效快, 因此多采用認(rèn)知行為取向等短程的心理咨詢方法。 此外, 心理咨詢自費導(dǎo)致來訪者人數(shù)少, 心理咨詢師的收入低, 從事心理咨詢的專業(yè)人員流動性大、 職業(yè)素養(yǎng)低, 來訪者對咨詢師不信任, 最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。 所以, 政府還應(yīng)該加大對社區(qū)心理咨詢的財政投入, 盡量滿足社區(qū)居民對心理服務(wù)的需求。
3． 3 更易接受的心理咨詢形式不同
以來訪者中心療法為例, 西方多為一對一的個體心理咨詢, 強調(diào)求助者個人的個性與獨立、 個人奮斗與自我實現(xiàn)。 而中國人深受儒家思想影響, 個體具有保守、 含蓄、尊重權(quán)威的人格特點, 更加推崇社會取向, 強調(diào)集體利益高于個人利益。 因此, 利用集體互助的力量和關(guān)注集體中個人的團(tuán)體心理咨詢, 作為我國社區(qū)不同人群心理 問 題 的 干 預(yù) 方 法, 已 取 得 顯 著效果 。
