近年來對(duì)孕產(chǎn)婦保健的內(nèi)涵不斷開拓，廣大孕產(chǎn)婦的精 神衛(wèi)生問題也倍受關(guān)注。我們于2006年9月一2007年3月對(duì) 瑞安市孕產(chǎn)婦的精神衛(wèi)生問題中抑郁和焦慮做隨機(jī)抽樣調(diào)查。 具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
I．I訶查對(duì)象共調(diào)查1 843例孕產(chǎn)婦，年齡：最小18歲， 最大39歲。平均年齡26歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦l 489例 (80．79％)；經(jīng)產(chǎn)婦354例(19．21％)；戶籍類型：城鎮(zhèn)501 例(27．18％)，農(nóng)村1 342例(72．82％)；受教育程度：大學(xué) 391例(21．22％)，高中389例(21．11％)，初中902例 (48．94％)，小學(xué)及文盲161例(8．73％)；經(jīng)濟(jì)狀況：良好 190例(10．31％)，中等l 547例(83．94％)，差106例 (5．75％)。
2 調(diào)查范圍產(chǎn)前調(diào)查設(shè)在市婦幼保健院和市第五醫(yī)院產(chǎn) 前門診，產(chǎn)后調(diào)查設(shè)在產(chǎn)后病房和產(chǎn)婦家里。因目前孕產(chǎn)婦人群流動(dòng)性強(qiáng)，市區(qū)內(nèi)有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道孕產(chǎn)婦遷入，故選擇市 區(qū)范圍孕產(chǎn)婦不會(huì)造成選擇樣本的偏倚。
1．3評(píng)定方法每位孕產(chǎn)婦需填寫自擬一般資料調(diào)查，由具 備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)孕產(chǎn)婦完成量表，產(chǎn)前采用抑郁 自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，產(chǎn)后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和 焦慮自評(píng)量表。為了避免量表中的反向項(xiàng)目造成孕產(chǎn)婦的理 解與填寫錯(cuò)誤而直接影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們將反向項(xiàng)目改正為 正向評(píng)分u】，并且對(duì)450例產(chǎn)后產(chǎn)婦作回顧性調(diào)查。經(jīng)整理 后所得抑郁量表l 843例，焦慮量表1 824例。
1．4 抑郁和焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)抑郁自評(píng)量表總分計(jì)算抑郁 嚴(yán)重度指數(shù)，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)≥o．5者評(píng)判為抑郁；焦慮自評(píng) 量表總分用公式換算，得到焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)總分。當(dāng)I>50 者評(píng)定為焦慮u】，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表總粗分≥12分有抑郁 癥狀‘21。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10．0 for Windows軟 件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間發(fā)生率比較應(yīng)用，檢驗(yàn)，Ot=0．05。
2結(jié)果
2.1 抑郁、焦慮發(fā)生情況根據(jù)各量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1 843例孕產(chǎn)婦中，抑郁發(fā)生200例，發(fā)生率10．85％；1 824例孕產(chǎn)婦中，焦慮發(fā)生94例，發(fā)生率5．15％。
2．2 孕產(chǎn)各期孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮的發(fā)生率將孕早期抑郁發(fā)生率分別與孕中、晚、產(chǎn)后期的進(jìn)行兩兩比較，經(jīng)r檢驗(yàn)，，值分別是20．0324、10．111 6、7．677 1。差異有顯著性(P<0．05)，同樣孕早期焦慮發(fā)生率分別與孕中、晚、產(chǎn)后期的進(jìn)行比較，經(jīng)，檢驗(yàn)，P<o．05，差異有顯著性。見表1。
2．3 不同的經(jīng)濟(jì)狀況下孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮的發(fā)生情況孕產(chǎn) 婦抑郁在不同經(jīng)濟(jì)狀況中發(fā)生率的差異比較(，=6．134 5，P 0．05)。見表2。
2.4 不同的受教育程度中孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮的發(fā)生情況孕 產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率在不同的受教育程度中的比較有明顯差異(r 4 =12．810 6，PO．05)。
2．5 不同產(chǎn)次的孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮的發(fā)生情況初產(chǎn)婦抑郁 150例，發(fā)生率為10．0r7％，經(jīng)產(chǎn)婦抑郁50例，發(fā)生率為 14．12％，差異有顯著性(P<0．05)；而焦慮發(fā)生率在初產(chǎn)婦 和經(jīng)產(chǎn)婦中無明顯差異(P>O．05)。
同樣數(shù)據(jù)表明，在不同戶口類型、分娩方式、出生新生 兒性別的孕產(chǎn)婦中，其抑郁或焦慮發(fā)生率經(jīng)r檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P>0．05)。對(duì)4-50例產(chǎn)后產(chǎn)婦作回顧性調(diào)查，約 37．56％的產(chǎn)婦表明在妊娠期間發(fā)生過不同程度的抑郁或焦慮 等心緒不良的情況。
3討論
孕產(chǎn)期存在一定比例的抑郁和焦慮癥狀，特別是抑郁癥 狀的發(fā)生尤其突出。不同階段的孕產(chǎn)期抑郁和焦慮的發(fā)生比 率有所不同，以孕早期發(fā)生率最高，抑郁發(fā)生率為18．22％， 焦慮發(fā)生率為9．33％。孕產(chǎn)婦抑郁在不同經(jīng)濟(jì)狀況、受教育 程度、產(chǎn)次中的發(fā)生率比較，差異有顯著性(P<0．05)。尤 其是受教育程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期更容易發(fā) 生抑郁焦慮心理；而在不同戶口類型、分娩方式、新生兒性 別中，其抑郁和焦慮的發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0．05)。馬士學(xué)、宋景海等報(bào)道¨1孕婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)因 素的病例對(duì)照研究中經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析得出： 經(jīng)濟(jì)狀況差、產(chǎn)婦年齡大、居住擁擠、與公婆關(guān)系不融洽、 出生兒童是女性、懷孕前身體狀況不佳6個(gè)因素為抑郁癥發(fā) 病的危險(xiǎn)因素，可見經(jīng)濟(jì)狀況的影響占重要因素。
妊娠期心理狀況不僅對(duì)孕婦的心身健康有密切的影響， 而且對(duì)胎兒的健康發(fā)育成長也有很大關(guān)系。母親遭到恐嚇、 憂慮、疲勞等心理壓力是薪生兒畸形率增加的重要原因【4】。 當(dāng)前許多婦保工作者偏重孕婦身體保健和胎兒生長發(fā)育情況， 缺乏對(duì)孕產(chǎn)婦心理衛(wèi)生指導(dǎo)和必要的心理疏導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)模 式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)期保健的內(nèi)涵和重要性已不再是單純技術(shù)問 題¨J，還在于開展孕產(chǎn)婦心理衛(wèi)生宣教與咨詢，早期發(fā)現(xiàn)、 早期干預(yù)與其相關(guān)的高危因素并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)后精 神障礙的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，同時(shí)也更有利于優(yōu)生和 優(yōu)育。
