不同階段孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率及相關因素調(diào)查分析
孕產(chǎn)期心理方向 2019-11-08 10:56
研 究 發(fā) 現(xiàn) 女 性 在 性 激 素 變 化 期 更 易 發(fā) 生 抑 郁 癥：，而從 懷孕到 分 娩直 至 產(chǎn) 后數(shù) 月 是 婦 女性 激 素 非常多 變 的一 個時期 ，目前 國 內(nèi)外 對 于產(chǎn) 后 抑郁 問題 的 研究 已 經(jīng) 比 較 深 入 ，產(chǎn) 后 抑 郁 發(fā) 病 率 ，國 外 報 道 為3．5 ～33．0 ，國 內(nèi)報 道 為 11．38 ～15．O1 ，而對 產(chǎn) 前抑郁 的研 究則 相 對 較少 ，有 流行 病 學 研 究顯 示 產(chǎn) 前抑郁 的發(fā)病率并 不 比產(chǎn) 后抑郁低 ，發(fā)病率 大概是 1O ～ 26 [2]。 本 文選 擇 孕 24周 至 產(chǎn)后 3月 的婦 女 作 為研 究對 象 ，對 其抑 郁發(fā) 生情 況行跟 蹤 問卷調(diào) 查 ，通 過 對 于孕產(chǎn) 婦抑郁 發(fā) 生 水 平 的動 態(tài) 監(jiān) 測 ，觀 察 孕 產(chǎn)婦 從孕中期開始到產(chǎn)后 3個月的抑郁發(fā)生發(fā)展 特點 ，探 討不同階段抑郁的危 險因素 ，為幫助孕產(chǎn)婦適應身體 和情 緒變化 ，減 少 臨床 產(chǎn)前 及 產(chǎn) 后 期 抑郁 癥 發(fā) 生 提 供 一 定的依據(jù) 。
1 對 象 與方法
1．1 研 究對 象
本研 究 連 續(xù) 整 群 自 2010年 1月 一 2011年 1O月 在我院進行產(chǎn)前保健 的孕 24周孕婦 300例 ，納入標 準 ：①定期 在我 院進 行產(chǎn)科 檢查 及在 我 院分娩 的孕 婦 ； ②居 住在 嘉興 市 (孕 24周 至產(chǎn) 后 3月)人 群 ；③簽署 知 情 同意書并 有條 件 參 與 本 研究 全 過 程 者 。排 除 標 準 ： ①精 神病史 患 者 ；② 嚴重 軀體 疾病 患者 ；③智 能發(fā)育 不 全患 者 ；④ 妊娠 期嚴 重 并 發(fā) 癥 ；⑤ 胎 兒 或新 生 兒 畸 形 、 死 胎 或死產(chǎn) 。入 組 297例 (2例 外 地 分 娩 ，1例 聯(lián) 系 不 上 )孕 產(chǎn)婦 均 為漢 族 ，年 齡 ：2O～41歲 (27±3．47)歲 。 文化程 度 ：初 中及 以下 78例 (26．3％)，中專 或 高 中 7l 例 (23．9oA)，大 專及 以上 ：148(49．8)，(23．3 )孕 次 ： 孕 1次 ：164例 (55．2 )，孕 2次及 以上 ：133例 (44．8 )。產(chǎn)次 ：0次 ：227例 (76．4 )，1次 及 以上 ：70例 (23．6oA)。 目前 子女 ：0個 ：243例 (81．8 )，1個 及 以 上 ：54例(18．2 )。
1．2 方 法
1．2．1 資 料收集
方 法 采 用 連續(xù) 整 群 抽 樣 法抽 取 符合 納入 標準 的孕 產(chǎn)婦進 行孕 期及 產(chǎn)后 抑郁 篩查及 其 影 響因素 的 問卷調(diào) 查 。對 參 與課題 調(diào)查 的 門診護 士 和 病 區(qū)護士 進行 培訓 ，在收集 資料 時用 統(tǒng)一 的指 導語 ， 向孕產(chǎn) 婦解 釋研究 目的和 方法 ，知情 同意 后 進 行 問卷 調(diào) 查 ，調(diào) 查 表 由被 調(diào)查 者本人 填 寫 ，對 文化水 平低 者 由 調(diào) 查者逐 條 詢 問后 填 寫 。愛 丁堡 產(chǎn) 后 抑 郁 調(diào) 查 (EP— DS)量 表 以 自評 為 主 ，對 理 解 有 困難 的 的條 目由專 人 給 予解 釋 ，解 釋 內(nèi)容 保 持一致 。
1．2．2 研究工 具
孕 產(chǎn)婦 一 般 調(diào) 查 問 卷 由課 題 組 人員 自行設 計 ，包 括 年齡 、文 化 程 度 、職 業(yè) 、孕 次 、產(chǎn) 次 、分娩方 式 、妊娠 期并發(fā) 癥 、母 乳 喂養(yǎng)情 況 、目前 子女 情況 、經(jīng)濟 狀況 、家 庭關 系 、社 會 關 系等 ；EPDS量 表 是 廣泛 用 于產(chǎn)后 抑郁 篩 查 的心 理 量 表 ，共 1O個 條 目，分 別涉 及 心境 、樂 趣 、自責 、焦 慮 、恐 懼 、失 眠 、應 付 能力 、 悲傷 、哭泣和 自傷等總分在 0～30分 ，取總分≥13分 為抑郁 篩查 陽性 ]。
1．2．3 統(tǒng)計學方法 ：所有資料采用 Spssl3．0統(tǒng)計軟 件處理 。計數(shù)資料采用例數(shù) 和百分 比表示 。相關 因素分 析采用卡方檢驗與多因素非條件 Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2．1 孕產(chǎn) 期抑郁 篩查 陽性 率跟 蹤 調(diào) 查 情 況 見 表 1。
2．2 孕 中期抑郁 篩查 陽性相 關因素分析 見表 2。
2．3 產(chǎn)后 3～7天抑 郁相 關 因素分析 見表 4
3 討 論
3．1 孕產(chǎn) 期婦 女在 不 同時期 的抑 郁發(fā) 生率
孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕 、分娩、產(chǎn)后恢復等生理過程的 同時 ，心 理上也會 發(fā) 生一系 列 的應 激反應 ，部 分孕產(chǎn) 婦 不能適應這些變化而在這個 特殊時期發(fā)生情緒障礙 ， 從而 產(chǎn)生 抑郁 。RyanL4等 對 1989—2004年有 關 產(chǎn) 前 抑郁 的文 獻進行 研究 發(fā)現(xiàn) EPDS是 篩查 產(chǎn)前 抑郁 的有 效量 表 ，篩 查 出的產(chǎn)前 抑郁 發(fā)生率 為 209／6。Bennett…5 等 的研究 證實 ：妊娠早 期抑 郁 的發(fā) 生率 7．4 ，妊 娠 中 期 為 12 ，妊 娠 晚期 為 12．8 。本 研究 中 5個 監(jiān)測 時 間點抑郁 發(fā)生 率 分 別 為 ：1O．44 、17．51 、22．56 、 18．52 1O．10 ，抑郁 陽性率 成 動態(tài)變 化 ，孕 24周 和 產(chǎn)后 3月 抑郁發(fā) 生率 基本 相同 ，產(chǎn) 后 3～7天最 高 。在 首 次 EDPS篩 查 中納 入 陽性組 的孕 婦 中 ，直 至產(chǎn) 后 3 月仍存在抑郁問題者約占 7O ，提示孕 中期抑郁與產(chǎn) 后 抑郁高 度相關 。產(chǎn) 前抑郁 的發(fā) 生率 總體低 于產(chǎn)后 抑 郁 ，可能 產(chǎn)后產(chǎn)婦 的性 激素 水平變 化 、心 理及所 經(jīng)歷 的 生 活事件 更加 復雜 多變 ，對 家庭 、工作及 社會 支持 的要 求更 高 ，使得抑 郁 的發(fā)生率 有所增 加 。
3．2 孕 中期 產(chǎn)生抑郁 相 關 因素 分析
蔣望 雁[6]等 的研究 顯示 產(chǎn)前抑 郁 的發(fā)生 多與孕 婦 的不 良孕 產(chǎn)史 、孕期 妊 娠合 并 癥 、孕 婦 的 經(jīng)濟 條 件 、文 化程度 、社會支 持、婚姻狀況等 因素有關 ，其 中社會 支 持為影 響孕 期抑 郁發(fā)生 頻度 的主要 因素 。本研究 中 將 孕婦一 般情 況作 為影 響因素 的卡方 檢驗 與孕 中期 抑 郁 相關 因素 Logistic回歸 分析 提示 ：孕 中期 的年齡 、受 教 育程 度低 、經(jīng)濟狀 況差 、家庭不 和 睦為抑郁 篩查 陽性 的危 險因素 。高齡 產(chǎn)婦對 自身 年齡 的擔憂 可能是 導致 該 組抑 郁高 于年齡 小 于 35歲 組 的 主要 原 因 。受 教 育 程度低 ，經(jīng)濟 狀況 差 的婦 女缺 乏孕期 生理衛(wèi) 生知 識 ，對 懷孕及 分娩 等存在 盲 目的擔 憂 ，而 且 多處 于社 會生 活 的底層 ，經(jīng) 常處于 負性體 檢 中 ，較正 常孕產(chǎn)婦 更容 易 出 現(xiàn)抑 郁 。孕 中期 以后 ，家庭 不和 睦 ，得不 到充分 的關心 與照顧 ，也 更容易 使 孕 產(chǎn)婦 陷入 抑郁 的狀 態(tài) 。本研 究 中在孕 24周調(diào) 查 中列 入 自變 量 的孕 周 、產(chǎn) 次 、居 住 條 件 等 因素 均未進 入 回歸方程 ，提示 相關性 較低 。
3．3 產(chǎn)后 3～7天抑郁 的相 關 因素分析
在產(chǎn)后 3～7天抑 郁篩查 陽性 的產(chǎn)婦 ，個人 一般 因 素 與抑郁 發(fā)生水 平 的影響程 度卡方 檢驗顯 示 ：年齡 、經(jīng) 濟狀 況與產(chǎn) 后抑郁 發(fā)生 率有關 (P< 0．05 )，而文 化程 度 與產(chǎn)次對 產(chǎn)后 抑 郁 的 影 響無 統(tǒng) 計 學 意 義 (P> 0．05 )。進入 回歸方程 的 因素 為 ：年 齡 ，經(jīng) 濟 狀 況 ，嬰兒 性 別 ，喂養(yǎng) 困難 、健康 狀況 ，家庭關 系 。產(chǎn) 后 3～7天抑 郁 水平 高于其 他幾個 監(jiān) 測 點 ，可能 的原 因是 產(chǎn)后 激 素 水 平下 降 ，家庭 支 出增 加 ，缺 乏 喂養(yǎng) 知識 、母乳不 足 、嬰兒 喂養(yǎng) 困難加 重產(chǎn)后 的抑郁 情緒 。“重 男輕女 ”的傳 統(tǒng)觀 念在 中 國社會 根深 蒂 固 ，尤 在 農(nóng) 村 等欠 發(fā) 達 地 區(qū)和 受 教 育程 度低 的人 口中尤其 突 出 ，使得 嬰 兒 性 別 因素 成 為產(chǎn)婦 產(chǎn)后 情緒 障礙 的常見原 因之一 。產(chǎn)后 角色 和家 庭 結(jié)構(gòu) 的變化 ，家人 對嬰兒 的關 心大 于對產(chǎn)婦 的關 心 ， 使得產(chǎn) 婦心 理處 于脆 弱 和不 穩(wěn) 定 的狀 態(tài) ，更 容易 產(chǎn) 生 抑 郁情 緒 。
綜 上所述 ，抑郁 情緒 可 以發(fā) 生在 孕期或者 產(chǎn)后 ，而 孕期情 緒與 產(chǎn)后 的情緒狀 態(tài)又是 相互 關聯(lián) 的 。孕產(chǎn) 婦 在從懷 孕到產(chǎn) 后 的整個 階段 ，其 抑郁 情 緒 的水 平 成 動 態(tài)變化 ，在 不 同階段 引起產(chǎn) 婦 抑 郁 的 主要 因 素 又不 盡 相 同。孕 中期 開始 關 注產(chǎn) 婦 懷 孕知 識 的普 及 、家 庭 支 持度有可能降低產(chǎn)前抑郁發(fā)生率 。產(chǎn)后 3～7天起關 注產(chǎn)婦健康狀況、嬰兒喂養(yǎng)、經(jīng)濟壓力及家庭支持度有 可能 降低產(chǎn) 后抑郁 的發(fā)生 率 。
