這是一則女大學(xué)生焦慮癥心理咨詢案例，詳細(xì)描述焦慮癥狀產(chǎn)生原因和治療過程。
高校大學(xué)生新生入學(xué)后，由于對于高考成績不滿意、大學(xué)生生活環(huán)境不習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式不適應(yīng)、第一次離開父母身邊等原因，很多學(xué)生容易產(chǎn)生焦慮的情緒，尤其是以往曾經(jīng)患過焦慮癥心理疾病的學(xué)生，這一狀況會更加突出。本文通過幫助一名新入校的一年級學(xué)生，運用合理情緒疏導(dǎo)療法原理，緩解焦慮問題的成功案例，闡釋心理健康在大學(xué)生教育中的重要性。
1 案例簡介
王某，女，19 歲，大一新生，由于高考前夕的高度緊張導(dǎo)致其出現(xiàn)持續(xù)性焦慮心理，從而導(dǎo)致對各種考試都出現(xiàn)考前焦慮心理，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)成績和心理健康。經(jīng)咨詢，之前無重大生理和精神疾病。SAS 總評分和SDS 總評分分別為86 分和59 分。精神方面：思維清晰、語言表述清楚，有一定的邏輯性。心理方面主要是考試前焦慮癥狀，情緒波動大，表現(xiàn)得較為浮躁，建議采用合理情緒療法與放松技術(shù)治療相結(jié)合的方法。在心理輔導(dǎo)人員的建議下，王某先后進行了6 次治療，最終消除了上述心理問題，基本恢復(fù)了正常的生活和學(xué)習(xí)狀態(tài)。SAS 測評得分55 分，治療效果較為明顯，取得了之前設(shè)定的治療目標(biāo)，無反彈跡象，屬成功案例。
2 案例分析處理過程
2.1 心理狀況初步診斷
該生來到心理咨詢中心后，筆者首先對她進行了心理測試，SAS 總評分分86 分，遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)線；SDS 總評分59 分，也超過標(biāo)準(zhǔn)線一定的程度。
2.2 了解來訪者情況
2.2.1 來訪者王某的主訴
在高考前最后一個學(xué)期，每次考試前，都會心慌、失眠、焦慮、疲倦等癥狀，還常伴有身體不適等異常癥狀，現(xiàn)在主要擔(dān)心的問題是在今后的考試中持續(xù)出現(xiàn)這種情況，影響學(xué)業(yè)目標(biāo)，進而影響畢業(yè)、就業(yè)等事關(guān)自身前途命運的事情。而且對于目前的學(xué)校專業(yè)很不滿意，但是又不想復(fù)讀。
2.2.2 來訪者王某的同學(xué)的反映
最近兩周學(xué)習(xí)中王某上課有走神、晚上睡眠質(zhì)量差，不愿意和周圍同學(xué)交談，情緒低落，經(jīng)常在宿舍哭泣。
2.2.3 咨詢老師的觀察
王某，女，從著裝上看，整潔、得體，舉止文雅，語言表達邏輯性較好，聲音較低，自知力正常，求助意識明確。王某自述，一個月以來，由于高考成績不理想，情緒低落，對自己的能力認(rèn)知出現(xiàn)偏差，對事物表現(xiàn)出超越自身能力的完美追求，從而出現(xiàn)了上述一系列心理問題，進而導(dǎo)致身體不適，心理慌亂，引起了生理上的月經(jīng)不調(diào)，從而造成未能較好發(fā)揮，高考未能實現(xiàn)自己的理想。
2.3 背景調(diào)查
2.3.1 個人成長經(jīng)歷自述
她是大家族中唯一的女孩，經(jīng)常得到奶奶的特別親近和關(guān)心，但是父母對她并不溺愛，嚴(yán)格要求她刻苦學(xué)習(xí)，她一直以來學(xué)習(xí)努力，成績突出，家長經(jīng)常在其取得較好成績時給予一定的物質(zhì)獎勵，如：復(fù)讀機等電子產(chǎn)品、書籍、衣服等。同學(xué)關(guān)系一般，自信心強，好勝心理強，超越別人是她的追求所在。
2.3.2 關(guān)于王某的人際關(guān)系的自我描述
自述長期以來學(xué)習(xí)很刻苦，成績也較好，與老師關(guān)系很好，與同學(xué)相處比較融洽。身體健康，除了冬季感冒引起的鼻竇炎，到過診所就診，后來康復(fù)，無其他重大疾?。辉陆?jīng)不調(diào)。學(xué)習(xí)較忙，原來經(jīng)常跑步的習(xí)慣由于時間原因沒有堅持，很長一段時間沒再跑過。天天就是從宿舍到教室，放學(xué)從教室到宿舍。一回到宿舍就是在自己的床上，不愿意和別人交流，覺得自己很失敗，但是不知道該如何處理，很迷茫。
2.4 評估與診斷
2.4.1 評估
根據(jù)來訪者自述，當(dāng)前主要存在如下問題：緊張、精力分散，焦慮，身體問題主要是月經(jīng)不調(diào)。
資料的可靠性分析：根據(jù)觀察，認(rèn)為她的資料和信息是可靠的，可以相信，并據(jù)此分析。王某的自述癥狀和身邊同學(xué)的描述基本一致。
來訪者問題的性質(zhì)：按照心理正常與異常的判別三個原則，王某的癥狀不屬于精神疾病范疇。原因如下：
來訪者問題表述清晰、動機主客觀統(tǒng)一、意識清晰，問題的出現(xiàn)有一定的內(nèi)部外部原因，尤其是高考失利、環(huán)境變化，并對自身癥狀有一定的自制能力和求助意識，緊張情緒表現(xiàn)的原因、意識和求助態(tài)度都能作為佐證，人格相對穩(wěn)定，沒有雙面人格傾向。另外，這種心理問題時間持續(xù)較短，其社會交往能力、生活能力和生理功能尚未受到影響。
原因分析，王某心理問題的出現(xiàn)主要是如下三個方面的原因：（1）生物因素：王某除了年齡處于青春期，19 歲，無其他生物因素。（2）社會因素：環(huán)境的變化，加之家庭和周圍人群的期望，導(dǎo)致過大的心理壓力。（3）心理行為方面因素：對高考抱著較大希望，又在失利后久久不能釋懷，導(dǎo)致心理落差極大，自我封閉意識強，不樂意接觸新環(huán)境、新同學(xué)，困在過去的環(huán)境和狀態(tài)中不能出來，對自身期望值過高，對考上重點大學(xué)的理解存在差異，對未來的向往和憧憬不足，對美好事物的追求缺乏動力。
2.4.2 診斷及診斷依據(jù)
初步診斷為一般心理問題，主要依據(jù)是：（1）王某出現(xiàn)的上述心理問題，有著其客觀的誘導(dǎo)因素，并不是空穴來風(fēng)的主觀式臆測，高考失利，未能達到其學(xué)業(yè)奮斗目標(biāo)，與理想的大學(xué)失之交臂，導(dǎo)致出現(xiàn)了心理落差，從而導(dǎo)致一系列心理問題。（2）焦慮、緊張情緒持續(xù)時間短，只有三個月，而且其中有兩個月屬于暑假，生活在父母身邊。（3）這種心理狀態(tài)暫未影響到其學(xué)習(xí)、生活和身體健康。（4）這種情緒在學(xué)習(xí)過程中體現(xiàn)，未能產(chǎn)生更加廣泛的影響。
2.4.3 鑒別診斷
排除精神性疾病，來訪者的主要問題誘因是高考失利、環(huán)境變化、交往圈子變化等引起，并對自身癥狀有一定的自制能力和求助意識，緊張情緒表現(xiàn)的原因、意識和求助態(tài)度都能作為佐證。因此不是精神性疾病。
2.5 制定咨詢方案
2.5.1 與來訪者商定咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢，按照具體、可行、積極、雙方接受、尊重心理學(xué)原理、可評估性、多層次統(tǒng)一性等，同王某共同制定如下目標(biāo)。具體目標(biāo)：逐步減輕甚至糾正避免其不正確認(rèn)知，減少其心理壓力，使其回歸到正常的學(xué)習(xí)、生活軌道，重新定位自我。近期目標(biāo)：消除不正確的認(rèn)知和價值追求，盡快適應(yīng)新環(huán)境，樹立新追求。最終目標(biāo)：實現(xiàn)來訪者的心理健康、人格完整、會調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，樹立積極向上的價值追求和遠(yuǎn)大志向。
2.5.2 雙方權(quán)利義務(wù)
來訪者應(yīng)如實告知其心理動態(tài)、身體狀況和變化情況，告知其所思所想；心理輔導(dǎo)老師應(yīng)科學(xué)制定方案，合理安排心理疏導(dǎo)，保護來訪者隱私，尊重人格。
2.5.3 咨詢的次數(shù)及時間安排
與來訪者商議，并根據(jù)實際情況，制定為期6 周，每周一次的治療計劃，每次的持續(xù)時間暫定50 分鐘。
2.6 咨詢的具體方法、過程和原理
2.6.1 確定主要咨詢方法
合理情緒療法，也稱“理性情緒療法”，旨在幫助心理困擾著脫離不正確的價值追求和理想信念，從而使其達到心理狀態(tài)正常的目的。
2.6.2 主要咨詢方法的主要原理
合理情緒療法的原理是：這種方法旨在幫助心理困擾者建立正常的邏輯思維能力和理性思考能，以實現(xiàn)其心理上的理性、客觀和對自我的科學(xué)認(rèn)知，重視對來訪者的人格尊重和隱私保護，與其建立起公平信任的相互關(guān)系，雙方達成共識，為了一個目標(biāo)而相互理解配合，對每一點進步作為雙方共同的喜悅。
2.6.3 工作程序
情緒療法大多分為如下階段：（1）建立信任、合作、溝通的相互關(guān)系，達成治理方案上的共識；（2）領(lǐng)悟這種治理的效果和真正思想因素；（3）修通階段，正式拜托不良心理困擾；（4）再教育階段，鞏固治理效果。
2.7 咨詢效果評估
2.7.1 來訪者自己的評估
來訪者自我描述，通過咨詢治療，心境有所平復(fù)，失眠癥狀得到緩解，有時間甚至完全消除，對事物和自身有了重新的、正確的認(rèn)識。對學(xué)校環(huán)境有了進一步的熟悉、適應(yīng)，也有信心過好大學(xué)階段，完成重新定位的學(xué)業(yè)目標(biāo)。等大學(xué)畢業(yè)時努力考取自己理想大學(xué)的研究生。根據(jù)隨后三年的追蹤觀察，王某同學(xué)考上西南財經(jīng)大學(xué)，并上了自己理想專業(yè)的研究生。
2.7.2 咨詢老師的評估
咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)達到，學(xué)習(xí)效率得到提高，失眠、焦慮等癥狀得到解決。最終目標(biāo)方面：來訪者能自覺認(rèn)識到自己的思想和行為局限，并能逐步學(xué)會自我糾正，具備了良好的心理自我恢復(fù)和調(diào)節(jié)能力。
2.7.3 心理測驗前后對比
治療后王某心理測驗SAS 總得分53，與治療前相比得到明顯改善，焦慮狀況得到有效控制。SDS 測量總得分48 分，達到正常水平，從以上測試指標(biāo)可以看出，王某的心理狀態(tài)改善明顯，治療方案有效可行。
2.7.4 來訪者同學(xué)的評估
來訪者在課堂上注意力集中，學(xué)習(xí)積極上進，學(xué)習(xí)主動性和熱情明顯提升，獨立學(xué)習(xí)能力較強，情緒逐步平穩(wěn)。
2.7.5 社會適應(yīng)性評估
根據(jù)隨后三年的追蹤觀察，王某同學(xué)考上西南財經(jīng)大學(xué)，并上了自己理想專業(yè)的研究生繼續(xù)深造。
3 案例思考和工作建議
在本案例中，通過與來訪者建立一種互動、信任的關(guān)系，重視對來訪者的人格尊重和隱私保護，與其建立起公平信任的相互關(guān)系，雙方達成共識，為了一個目標(biāo)而相互理解配合，對每一點進步作為雙方共同的喜悅，達成了雙方預(yù)期的目的。
通過本案例的成功解決，筆者認(rèn)為對于心理存在的異常的學(xué)生，無論是作為輔導(dǎo)員或者心理咨詢的中心的老師，首先要做的就是真誠地和學(xué)生溝通，使學(xué)生產(chǎn)生共情；其次是要根據(jù)學(xué)生自身的特點找對處理問題的方法；最后是要講究科學(xué)理論，不斷提高自身的理論和實踐水平。
