孕期婦女神經(jīng)系統(tǒng)功能和體內(nèi)的激素水平等多種生理因素 急劇變化E,如果再加上婚姻家庭生活不和諧等外在因素的影 響，會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樽陨硇睦頎顩r變化而對(duì)他人和社會(huì)產(chǎn)生明顯心 理不適應(yīng)，產(chǎn)后抑郁就是為人所熟知的孕期婦女心理問(wèn)題之 一。孕期婦女的心理不適應(yīng)常體現(xiàn)為短期內(nèi)的情緒急劇變化：氣 如憂(yōu)郁、傷心、焦慮、易怒甚至抑郁和強(qiáng)迫，更為嚴(yán)重的是有 的婦女會(huì)出現(xiàn)敵對(duì)、恐怖和精神病性。就2009年1月至2011 年6月間來(lái)我院產(chǎn)科門(mén)診的妊娠婦女150例進(jìn)行研究，調(diào)查孕 期婦女的心理狀況，為孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作提供依據(jù)。研究取 得滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1
資料與方法
1.1調(diào)查資料
以2009年7月至2011年6月間來(lái)我院產(chǎn)科門(mén)診就診的孕 期婦女為研究對(duì)象，按照知情同意的原則，選擇其中的150例 收稿日期：2013-06-16 修回日期：2013-08-29
作者簡(jiǎn)介：林芬（1970-）,女，廣東潮州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī) 師，研究方向：產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥及婦科腫瘤的治療。 孕婦進(jìn)行研究。全部孕婦年齡從21到35歲，平均年齡（22.7 ±4.73）歲。150例研究均為初產(chǎn)婦，妊娠經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)前檢查 未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥，且沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以 及精神癥狀，也沒(méi)有家族精神疾病遺傳史。其中孕早期婦女50 例，孕中期婦女50例，孕晚期婦女50例。
1.2調(diào)查方法和內(nèi)容
首先，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào) 查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)SCL-90表中與9 個(gè)癥狀因子（強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、 敵對(duì)、恐怖和精神病性）相對(duì)應(yīng)的90條癥狀，以問(wèn)卷的形式 與孕婦進(jìn)行一對(duì)一交談，交談時(shí)注意文明用語(yǔ)以及設(shè)問(wèn)的針對(duì) 性和啟發(fā)性。
其次，自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括孕婦自身、家庭因 素、社會(huì)因素三方面關(guān)系，研究三方關(guān)系對(duì)孕婦心理健康狀況 的影響。具體內(nèi)容包括孕婦工作狀況、丈夫工作狀況、夫妻關(guān) 系不和諧、是否兩地分居、家人是否關(guān)心、家人是否受到民事 或者刑事處罰、丈夫或者家人賭博、住房緊張、與鄰里和同事 的關(guān)系、房屋搬遷、財(cái)產(chǎn)損失、意外驚嚇、投資失敗、丈夫和 家人是否患病、親人離世等多項(xiàng)內(nèi)容。
1.3質(zhì)量控制
調(diào)查前，調(diào)查問(wèn)卷的制定以及問(wèn)卷內(nèi)容的設(shè)計(jì)都接受了流 行病學(xué)和心理學(xué)專(zhuān)家的指導(dǎo)和建議，問(wèn)卷方案制定好后，預(yù)先 進(jìn)行了一次試驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷方案進(jìn)行了修正。 調(diào)查時(shí)，對(duì)所有的研究對(duì)象均使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查問(wèn)卷，并 使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，整個(gè)調(diào)查實(shí)施過(guò)程中都受到了流 行病學(xué)和心理學(xué)專(zhuān)家的悉心指導(dǎo)。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
①心理異常結(jié)果判定：以SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，每項(xiàng) 異常評(píng)分大于等于2分，即認(rèn)為該孕婦達(dá)到或超過(guò)中度痛苦， 屬于心理問(wèn)題。②孕婦自身、家庭因素、社會(huì)因素三方面關(guān)系 對(duì)孕婦心理狀況的影響：研究個(gè)體因素、家庭因素、社會(huì)因素 與孕期婦女產(chǎn)生心理問(wèn)題之間的關(guān)聯(lián)。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件 分析，計(jì)量資采用元±s表示。
2
結(jié)果
2.1不同孕期
SCL-90癥狀因子得分和各種心理異常發(fā)生率
不同孕期婦女各癥狀因子得分不同，而且各種心理異常的 發(fā)生比例也不相同。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1和表2。
表1不同孕期SCL-90癥狀因子得分情況(S±s)
|
項(xiàng)目 |
早期組 |
中期組 |
晚期組 |
|
強(qiáng)迫 |
1.3±0.46 |
1.3±0.33 |
1.6+0.62 |
|
軀體化 |
1.7±0.52 |
).3±0.21 |
1.8+0.52 |
|
人際關(guān)系 |
1.3±0.35 |
1.4+0.29 |
1.6±0.63 |
|
焦慮 |
1.5±0.29 |
1.4+0.42 |
1.4+0.74 |
|
抑郁 |
1.6±0.45 |
1.5±0.35 |
1.7 土 0,71 |
|
偏執(zhí) |
1.4±0.37 |
1.4±0.46 |
1.4±0.30 |
|
敵對(duì) |
1.6±0.43 |
1.2±0.37 |
1.5+0.65 |
|
恐怖 |
1.2±0.23 |
1.2+0.31 |
1.2±0.62 |
|
精神病性 |
1.2±0.26 |
1.2±0.42 |
1.3±0.68 |
表2不同孕期婦女各種心理異常發(fā)生幾率(%)
|
項(xiàng)目 |
早期組 |
中期組 |
晚期組 |
總發(fā)生率 |
|
強(qiáng)迫 |
4.00 |
6.00 |
4.00 |
4.67 |
|
軀體化 |
12.00 |
8.00 |
12.00 |
10.67 |
|
人際關(guān)系 |
6.00 |
4.00 |
4.00 |
4.67 |
|
焦慮 |
12.00 |
16.00 |
16.00 |
10.67 |
|
抑郁 |
6.00 |
14.00 |
14.00 |
9.33 |
|
偏執(zhí) |
2.00 |
4.00 |
4.00 |
2.00 |
|
敵對(duì) |
10.00 |
4.00 |
4.00 |
6.00 |
|
恐怖 |
0.00 |
12.00 |
12.00 |
5.33 |
|
精神病性 |
0.00 |
2.00 |
2.00 |
2.00 |
2.2孕婦自身、家庭因素、社會(huì)因素三方面關(guān)系對(duì)孕婦心理狀 況的影響
研究發(fā)現(xiàn)夫妻關(guān)系不和諧、不融洽是導(dǎo)致孕期婦女心理問(wèn) 題最重要的危險(xiǎn)因素，缺少家人對(duì)自己的關(guān)懷和幫助是導(dǎo)致孕 期婦女產(chǎn)生心理問(wèn)題的次要危險(xiǎn)因素，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好、收 入不穩(wěn)定、自己或者丈夫的工作前景不明朗也是導(dǎo)致婦女出現(xiàn) 心理問(wèn)題的重要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)濟(jì)狀況不佳、生活條件差和夫 妻關(guān)系不和諧、重要親人喪亡等都對(duì)孕期婦女心理狀況產(chǎn)生顯 著影響。
3
討論
孕期婦女經(jīng)歷復(fù)雜的生理變化，尤其是體內(nèi)激素水平的顯 著變化，是導(dǎo)致婦女出現(xiàn)心理問(wèn)題的生理基礎(chǔ)。本研究顯示憂(yōu) 郁、焦慮、軀體化是孕期婦女岀現(xiàn)的主要的心理異常變化。國(guó) 外報(bào)道婦女孕期心理異常的發(fā)生率大約為5%左右，而既往研 究證實(shí)國(guó)內(nèi)孕婦心理異常發(fā)生幾率在10%到25% E,而本研究 中憂(yōu)郁、焦慮、軀體化發(fā)生率在13%左右。此外，不同孕期階 段婦女心理問(wèn)題的表現(xiàn)不相同。我國(guó)孕婦心理異常發(fā)生率較高 可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳、生活條件差、夫 妻關(guān)系不和諧、重要親人喪亡等家庭和社會(huì)因素有關(guān)。
存在心理問(wèn)題的孕婦情緒極度不穩(wěn)定，會(huì)對(duì)胎兒成長(zhǎng)造成 負(fù)面影響，此外還會(huì)影響婦女產(chǎn)后的機(jī)能恢復(fù)及心理調(diào)適，心 理問(wèn)題較為嚴(yán)重的孕婦甚至可能會(huì)對(duì)婚姻和家庭乃至社會(huì)造成 消極影響。從精神衛(wèi)生的角度而言，懷孕期間和產(chǎn)褥期是婦女 發(fā)生精神最容易變化的時(shí)期，也是醫(yī)師為心理問(wèn)題孕婦提供干 預(yù)措施最為重要的時(shí)期。因此，研究孕期婦女心理狀況并探索 全面而有針對(duì)性的干預(yù)措施極為必要。為從根本上減少孕期婦 女心理問(wèn)題的發(fā)生，可以從心理問(wèn)題的預(yù)防和強(qiáng)化社區(qū)干預(yù)兩 方面來(lái)著手
3.1預(yù)防措施
產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，盡可能早地發(fā)現(xiàn)孕婦心理問(wèn)題 的征兆，為后續(xù)及時(shí)干預(yù)提供支持。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，加深孕婦 對(duì)于孕期心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，同時(shí)積極引導(dǎo)孕婦對(duì)孕期知識(shí)和心 理知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，提高孕婦主動(dòng)預(yù)防心理問(wèn)題的意識(shí)。醫(yī)務(wù) 人員要提高業(yè)務(wù)平，提高對(duì)孕期婦女心理問(wèn)題的識(shí)別能力。
3.2加強(qiáng)產(chǎn)前社區(qū)干預(yù)
針對(duì)孕期婦女心理問(wèn)題的高危因素，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行 有計(jì)劃的社區(qū)保健護(hù)理是減少孕期婦女心理問(wèn)題發(fā)生的重要舉 措。社區(qū)預(yù)防保健人員要深入孕婦家庭，了解具體情況，建立 健康檔案，做好孕婦心理狀況的評(píng)估，加強(qiáng)宣教和心理疏導(dǎo)， 同時(shí)促使患者家屬加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合和協(xié)同，共同幫助孕 婦從源頭上解決好心理問(wèn)題。
