接受產前診斷的孕婦心理狀態(tài)研究
特定人群心理研究 2021-01-04 09:26
產前篩查是指遺傳咨詢醫(yī)生對妊娠婦女夫婦的 一般情況、孕育史、家族史、檢查指標等進行分析，初 步判斷胎兒異常的風險是否高于普通人群。對于高 風險的孕婦建議其進行產前診斷，以便及早識別出 嚴重異常胎兒，為該家庭提供優(yōu)生優(yōu)育的選擇機會。 先天愚型(即唐氏綜合征)等染色體病及其他遺傳 病、宮內感染、母兒血型不合等的產前診斷均需通過 抽取絨毛、羊水或臍血進行檢測，以上產前診斷手術 有0．5％～5．0％的流產風險
產前篩查結果為高風險對孕婦是一個強大的心 理刺激，若孕婦和家人決定進一步行產前診斷確診， 則還要承受穿刺可能導致胎兒流產帶來的心理壓 力，這些會使孕婦的心理發(fā)生一系列的應激反應，一 旦超過孕婦的心理負荷，就會導致各種心理問題的 發(fā)生，勢必影響母嬰健康。故產前篩查為高風險以及 行產前診斷的孕婦心理健康狀況應受到醫(yī)護工作者 的足夠重視。我們對產前篩查為高風險并進行產前 診斷的孕婦，采用ZUNG氏抑郁自評量表(簡稱 SDS)pJ進行心理狀況調查，探討接受產前診斷手術 的孕婦在實施手術前后各階段的心理變化，評價該 群體進行心理干預的必要性及合理方案。
1資料與方法
1．1 對象 2009年3～8月在深圳市人民醫(yī)院進行產前診 斷手術且自愿接受心理調查的孕婦244例，均無精 神疾病和嚴重的軀體疾病，產前篩查為高風險。孕婦 年齡18～43歲，平均(30．96±5．34)歲；孕齡16。27 周，平均(20．95±2．24)周。
1．2方法
1．2．1產前篩查高風險的判定滿足以下一項或一 項以上，同時排除已通過超聲診斷是嚴重畸形胎兒 者：①夫婦雙方或之一有遺傳病家族史；②夫婦雙方 或之一為單基因遺傳病或染色體病患者；③女方年 齡1>35歲或男方年齡≥4l歲；④曾分娩畸形兒、智 力低下兒史；⑤有習慣性流產、死胎、死產等不良生 育史；⑥男女雙方或之一既往曾接觸過或目前正從 事可造成生殖細胞損害的職業(yè)等情況者；⑦母血血 清學篩查顯示以下任一結果Ill：T-2l風險≥1／270， n18風險≥1／350，神經管畸形(NTD)風險≥ 1／1000，妊娠相關血漿蛋白-A≤O．43 MOM，游離雌． 三醇≤0．73 MOM，B一絨毛膜促性腺激素≤o．4 NON，B一絨毛膜促性腺激素t>2．4 MOM，甲胎蛋白≤O．6 MObl，甲胎蛋白≥2．6 MOM。
1．2-2抑郁測評方法采用SDS作為測評工具。評 定標準：先把20個題目得分綜合相加，得出總分，再 轉換成百分指數即ZUNC評分【指數計算公式：指數 =總得分，總分滿分(80)X 100】，指數與抑郁癥狀的 嚴重程度的關系如下：①指數在50％以下為正常范 圍(無抑郁癥狀)；②指數在50％一59％為輕度抑郁； ③指數在60％～69％為中度抑郁；④指數在70％及 以上為重度至嚴重抑郁。由同一工作人員分別在進 行產前診斷手術前、手術后第3 d及取得胎兒產前 診斷結果前(術后2周)對孕婦進行心理測評并填寫 量表。在對孕婦說明測評方法及每條問題的涵義后， 讓產婦獨自作出判定，最后綜合填表隋況，進行信 度、效度檢驗。
1．2．3統(tǒng)計方法采用SPSS 13．0軟件包進行統(tǒng)計 學分析，采用x 2檢驗和t檢驗。檢驗水準Ot=O．05。
2結果
2．1接受產前診斷手術的孕婦在實施手術前后的 抑郁癥發(fā)生率 244名接受了產前診斷手術的孕婦在術前、術 后第3天及出結果前抑郁癥的發(fā)生率分別為8．6％ (211244)、7．8％(19，244)和10．2％(25／244)。3階段 的抑郁癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。見表l。
2．2實施手術前后3階段的ZUNG評分
3討論
隨著醫(yī)療技術的日益發(fā)展和人們對生活水平及 生育質量要求的提高，越來越多的技術用于預防先 天缺陷兒的出生。 超聲檢查是目前胎兒期主要的無創(chuàng)性檢查技 術，可直接觀察胎兒各臟器的結構乃至功能，能確診 較大和嚴重的胎兒畸形。 侵入性產前診斷手術為有創(chuàng)性診斷技術、，如絨 毛活檢、羊膜腔穿刺術、臍靜脈穿刺術等，有～定的 流產風險，只適用于某些需要取得胎兒成分才能進 行產前診斷的疾病，其中最常應用的是胎兒染色體 病。臨床上通過母血生化篩查酗等各種產前篩查手 段篩選出高風險人群，該群體孕婦中自愿接受手術 風險的孕婦才選擇侵入性產前診斷手術。目前，染色 體病主要的確診方法仍然是已沿用百年的細胞核型 分析方法，即絨毛、羊水或臍血染色體核型分析，該 方法是診斷染色體病的金標準。胎兒染色體核型分 析需要將抽取的絨毛、羊水或臍血進行細胞培養(yǎng)。傳 統(tǒng)細胞培養(yǎng)方法的缺點在于操作方法及程序繁瑣， 技術要求高，檢驗周期長(需10～30 d)，且易被污染 而導致培養(yǎng)失敗，若培養(yǎng)失敗，需重新抽取標本進行 培養(yǎng)，延長診斷周期。 產前篩查呈高風險的孕婦只占妊娠婦女的 6．1％N，當孕婦得知自己的胎兒異常幾率明顯高于 別人時，往往出現恐慌與焦慮情緒。盡管經過產前診 斷手術可以確定胎兒是否異常，但需承擔的手術風 險及等待診斷結果的漫長過程將進一步加重孕婦的 心理壓力。 本院產前篩查高風險且接受產前診斷的孕婦抑 郁癥的發(fā)生率為7．8％～10．2％，較文獻報道阻i0】的抑 郁癥發(fā)生率(11．4—16．5％)略低，這可能與個體的心 理素質及對產前篩查、產前診斷的認識程度有關。我 院以及深圳市各醫(yī)院均充分利用媒體、保健課堂、宣 傳手冊、診療過程等致力宣傳產前篩查及產前診斷 知識，鼓勵優(yōu)生優(yōu)育。科學認識產前篩查的意義以及 正確對待產前診斷風險性的孕婦，一旦決定做產前 診斷，之前對胎兒健康與否的擔心就會減輕。 此次調查的3階段中，進行產前診斷手術后第 3天這一時期孕婦抑郁癥的發(fā)生率最低(7．8％)，平 均ZUNG評分也最低(0．405)。在等待染色體核型分 析結果期間，孕婦的心理又發(fā)生了一系列的變化，出 結果前這一時期的抑郁癥發(fā)生率最高(10．2％)，平 均ZUNG評分也最高(O．417)。提示產前診斷手術的 過程及術后一周內可能發(fā)生的流產風險并未給孕婦 增加過多的恐懼及憂慮，但在等待產前診斷結果這 一漫長過程中，焦慮情緒呈加重趨勢。在等待的過程 中，他們擔憂的問題包括胎兒正常與否、是否需要放 棄胎兒、引產過程是否影響以后的生育功能等。這些 焦慮情緒均會增加孕婦的抑郁傾向，這不但給家庭 造成心理負擔，對胎兒產生不良影響，同時可能增加 妊娠晚期、產時及產后抑郁癥的發(fā)生率。臨床上如果 能開展相對可靠的快速診斷方法，在術后3 d到兩 周之間為孕婦提供初步診斷意見，讓孕婦盡早卸下 沉重的心理負擔，可能降低術后抑郁癥的發(fā)生率。 產前抑郁癥的發(fā)生與多種因素有關。女性從懷 孕起，體內荷爾蒙即出現變化，雌激素、孕激素的逐 漸升高及血漿中皮質醇的改變可誘發(fā)和增加孕婦的 抑郁癥狀111-1習。有研究結果顯示，產前抑郁的發(fā)生多 與孕婦的不良孕產史、孕期病史、孕婦個人性格特 征、對妊娠的態(tài)度以及孕婦的經濟條件、文化程度、 社會支持、婚姻狀況等因素有關，其中社會支持為影 響孕期抑郁發(fā)生頻度的主要因素f131。社會支持是當 某人有需要時，來自于他人的同情和資源給予，而這 種給予能夠滿足個體需要，從而達到緩解個體緊張 的目的【14】。就醫(yī)務工作者來說，應積極開展孕前教育 及開辦孕婦學校，讓準媽媽或孕婦更快的適應角色 的轉變，對孕期整個過程有初步了解，提前做好心理 準備。在本次調查中，多數有抑郁傾向的孕婦以覺得 悶悶不樂，情緒低沉、有一陣陣哭出來或覺得想哭的 感覺、晚上睡眠不好、無緣無故感到疲乏、比平常容 易激動等這幾項為首發(fā)表現。提示在今后的工作中， 遇到有孕婦訴有上述癥狀，應警惕抑郁癥的發(fā)生，并 適當給予干預及心理治療。同時也可以考慮將SDS 心理狀況評定做為孕期產檢的一個常規(guī)項目，定時 給孕婦做出心理評估，爭取早發(fā)現、早治療。對產前 篩查呈高風險的孕婦，更應加強重視。
