急性心肌梗死護(hù)理體會(huì)
重度病患心理研究 2020-06-28 08:39
急性心肌梗死(AMI)為內(nèi)科 常見急癥 ，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上 發(fā)生冠狀 動(dòng)脈血供急劇減少或 中斷 ，以致相應(yīng) 的心肌 發(fā)生持久 而嚴(yán)重 的缺血導(dǎo)致 心肌壞 死。 因發(fā)病 急 、進(jìn)展快 、病死率高 ，若發(fā)病早期得 到及 時(shí)處理就可 以減少梗死范 圍和并發(fā) 癥的發(fā)生 ，降低 AMI死亡 率。 因此 ，在救 治 的同 時(shí)護(hù) 理工 作 甚為 重要 ，現(xiàn) 將我 院 2012年 10月 一2014年 1月收治 的48例 AMI患者 的護(hù)理體會(huì) 匯報(bào)如下。
1 資料與方法
本組 患者 48例 ，其 中男 32例 ，女 16例 ，年齡 33～77歲 ，平 均 53歲 。下壁心梗 l3例 ，廣泛前壁心梗 l6例，前 間壁心梗 12例 ，高側(cè)壁心梗 5例 ，廣泛前 壁并下壁心 梗 2例 ，其 中 10例經(jīng) 溶栓 再灌 注治療 ，l8例經(jīng) PTCA +支 架術(shù) ，8例 經(jīng)支 架術(shù) + IABP，12例經(jīng)常規(guī)治療 ，治愈 44例 ，死亡 4例 。
2 護(hù)理措施
2 .I 一般護(hù)理 首先 對本 院準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓手術(shù) 的急性心 肌梗死患 者進(jìn)行排 查．排 查其溶栓 的 禁忌癥 ．對血型 、凝 血時(shí)間 、血小板及血常規(guī)計(jì) 數(shù)立即送 檢 ，從 而為溶栓 手術(shù)做好 前 期準(zhǔn)備工作 。把將要 進(jìn)行溶栓術(shù) 的急性心肌梗死 患者安排到J臨護(hù)室 ，并保持 患者擁 有充足 的休 息時(shí)間 ，并酌情安排家屬的探視 ，從而使得 患者能夠 擁有相 對較為安 靜 的環(huán)境 。進(jìn) 而能夠 降低 其心臟的耗氧量 ，對患 者疼痛程度 的降低 有著積極 的作用 ， 同時(shí) ，應(yīng)對患者運(yùn)用相關(guān)檢測儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測 ，其 中包括心電圖儀等，并對相關(guān) 急 救藥 品準(zhǔn)備 齊全。 除此之外 ，還應(yīng)使患者的呼吸道能夠保證順 暢，并 且立刻進(jìn) 行兩條 靜脈通路 的 建立 ，給患者以持續(xù)性 、一畝流量 的吸氧；與此同時(shí) ，對其病情加強(qiáng) 觀察 ，然后制定 出 合理 、科學(xué)的護(hù)理方案。
2．2 心理護(hù)理 ：急性心肌梗死發(fā)作 時(shí)主要表 現(xiàn)為胸 骨后持續(xù) 而劇烈 的疼痛 ， 患者常會(huì)有一種瀕死感 ，這會(huì)給患者帶來嚴(yán) 重的心理負(fù) 擔(dān) ，感 到焦慮 ，甚至恐 懼 ，而 高度 的精神 緊張會(huì)影 響到治療 的效果 。護(hù)理人員應(yīng)及 時(shí)了解患者 的情緒 變化 ，用 熱 情 、樂觀的態(tài)度與患者進(jìn)行交談 ，在交談過程 中了解他們所 困擾 的問題 ，并運(yùn)用所 知 的醫(yī)學(xué)知識(shí)給他們做耐心的解答，讓其了解該病的機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，也可用已經(jīng)治 愈 的病例鼓勵(lì)患者增加繼續(xù) 治療 的信 心 ，使他們 能夠正確 的認(rèn) 識(shí)疾 病 ，并 能積極 的 配合 醫(yī)生治療 。還要 囑咐患者家屬 ，要給患者足 夠的關(guān)心 ，讓他 們感受 到親人 的關(guān) 愛 ，緩解緊張 、恐懼 的情緒 ，并能鼓足勇氣戰(zhàn)勝病魔。
2.3 休息 ：發(fā)病后 1周應(yīng) 絕對 臥床休息 ，大小便 均在 床上進(jìn)行 ，保 持環(huán)境安 靜 ，謝 絕探視 ，避免不必要 的翻動(dòng) ，第 3、4天可在床上 活動(dòng) ，護(hù)士 協(xié)助翻身 及生活護(hù) 理 ，第 2、3周 可下床 在室內(nèi)做 輕微 活動(dòng)。病 情嚴(yán)重者 需延 長臥床時(shí) 間 ，發(fā) 病第 4周 后如病情穩(wěn)定 ，可在室外做適 量的活動(dòng)。
2．4 嚴(yán)密觀察輸 液情況 ，AM1對心肌缺血 壞死 ，心飄 收縮無力 ，如輸 液速度太 快 ，可使 回心血量 增加 ，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷在短 時(shí)閱虎驟然增 加 ，加 羹心臟 負(fù)擔(dān)露 弓 I 起心力衰竭 。因此應(yīng)密切觀察輸液速度 ，有 條件者可使 用微 量輸液泵 ，應(yīng)用 三逶管 蟪入霹組或囂組 以上滾體爨圣 ，應(yīng) 注意調(diào)好各級演速 ，輸液瓶上要標(biāo) 明藥物名稱 、荊 量 、滴數(shù) 并嚴(yán)格 交按 班。
2．5 合理飲食 發(fā)病后幾天 ，應(yīng)選用 清淡易消化 的流質(zhì) ，隨著病情的逐漸緩解 ，而適當(dāng)給予 富有 維生素 、低脂半 流或 軟飯 ，酌情增加纖維素的食物 ，少食多 餐 ，避 免刺激性 強(qiáng)或發(fā) 酵 食物 ，忌 煙酒 ，總熱量加以控制 ，酌情 限制水鈉 的攝人 。
2.6 用藥注意事項(xiàng) ：對意識(shí)清 ，心絞痛發(fā)作 劇烈的病 人使用鎮(zhèn) 靜劑時(shí) ，應(yīng)注 意 生命體征的變化 ，因此類藥物對 呼吸、循環(huán)功能有不 同程度 的抑制作 用。對伴休 克 及心衰病人應(yīng)用血管活性藥物 ，根據(jù) 病情隨 時(shí)調(diào)節(jié)滴 速。急性心 梗 241內(nèi)出現(xiàn) 心 衰 ，洋地 黃類藥物應(yīng)盡量避免應(yīng)用 ，因其易誘發(fā)急性 心律失常 ，應(yīng)改 用其它抗 心衰 ， 減輕心臟負(fù)荷的藥物為主。急性期應(yīng)用抗 凝 、溶 栓藥物時(shí) ，應(yīng)注 意周身有 無出血傾 向 ，若癥狀 明顯應(yīng)立 即停用 ，并做出相應(yīng)處理。溶栓藥 物應(yīng) 注意靜點(diǎn)速度 ，才能達(dá) 到 藥效。
2.7 止痛 ：持續(xù)劇烈的疼痛說明心肌梗死缺氧嚴(yán)重 ，病情 尚在進(jìn)展 ，?？蓪?dǎo)致 嚴(yán)重的心律失常 、休克或心衰 。故應(yīng)及時(shí)采取止痛措施。
2．8 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.8．1 心源性休克 ：急性心梗 時(shí)出現(xiàn)心源性休 克，主要是 因心肌廣泛 壞死 ，心 排血量急劇下降所致 ，常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍 ，尿量減少 ，煩躁 ，面色蒼 白，皮膚 濕冷甚 至 暈眩等。護(hù)士要注意密切觀察并記 錄血壓 、脈搏 、尿 量的變 化 ，若 收縮 壓下 降到 < 80mmHg，脈壓 <20mmHg，需立 即報(bào)告 醫(yī)生 ，護(hù)士一定要熟悉各種搶救藥 品和器械 的 使用方法和注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合搶救工作。
2．8.2 急性 左心衰竭 ：應(yīng)注 意發(fā)生 心力衰竭 的誘因 ，如輸液 過快 、過多 ，合并 感 冒，心律失常 ，大便用力及情 緒激動(dòng)等 。并 發(fā)急性左心 衰竭的患 者有早期 肺水腫 的I臨床表 現(xiàn) ，常出現(xiàn)呼吸 困難 ，紫紺，煩躁等癥狀 。應(yīng)嚴(yán)格控 制輸液量及 輸液速 度 ， 防止便秘 、勞累及受涼 。抬高床頭 ，取端坐位或 臥位 ，雙腿下垂 ，以減少 回心血量 ，氧 氣濕化瓶 內(nèi)加 50％酒精 以降低肺泡表面張力。
2.8.3 心律失常 ：發(fā)生惡性心律失常 ，是急性心梗后致死的主要原因 ，因此一 旦發(fā)生心律 失常 ，必須及時(shí)消除 ，避免演變?yōu)閲?yán)重 的心律失常而發(fā)生猝死 。因此 ，護(hù) 士要密切觀察病人 的癥狀體征 ，利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測 心律失常 ，備好各 種抗心 律失常 的藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準(zhǔn)備。如患者出現(xiàn)室顫 ，心臟驟?；蜮?，應(yīng)爭 分奪秒進(jìn)行搶救 。
3 出院指導(dǎo)
心梗病人 出院后應(yīng)注意勞逸結(jié)合 ，根據(jù)心功能進(jìn) 行適 當(dāng)鍛 煉，囑其避免 復(fù)發(fā) 的 各種危險(xiǎn) 因素 ，防止再次發(fā)生心梗。按醫(yī)囑按時(shí)服藥 ，隨身 常備硝 酸甘油等擴(kuò) 張冠 狀動(dòng)脈藥物 ，定期復(fù)查 ，并指導(dǎo)病人和家屬 當(dāng)病人病情突然變化出現(xiàn)危急情況時(shí) ，應(yīng) 采取 的簡易應(yīng)急措施 ，以利于進(jìn)一步的搶救治療 。
4.結(jié)論：在 急性心肌梗死患者 治療 期間給 予綜合 護(hù)理 ，可顯著提高患者的治愈率 ，減少死亡 率，在挽救患者生命的 同時(shí)，提高其生活質(zhì)量 ，值 得臨床推廣 。
