老年癡呆早期精神狀態(tài)和神經(jīng)心理測(cè)評(píng)
重度病患心理研究 2020-05-12 09:17
癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知功能減退、行為和精神癥 狀及生活能力下降【”。精神狀態(tài)及神經(jīng)心理評(píng)估是神經(jīng)科臨床醫(yī)師 常用的間接檢查方法。神經(jīng)心理測(cè)評(píng)在癡呆早期診斷中的作用越 來(lái)越受到重視。本文利用Blessed癡呆量表BDS和Bristol最新神經(jīng) 心理成套量表，對(duì)老年癡呆早期患者的精神狀態(tài)及神經(jīng)心理進(jìn)行 了測(cè)評(píng)。以期為臨床識(shí)別老年癡呆患者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料 以在我院門(mén)診體檢科進(jìn)行身體檢查的30例老年患者為正 常對(duì)照組，要求其符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的老年健康人標(biāo)準(zhǔn)，其中 男14例，女16例。平均年齡為(72．4±6．3)歲。在我院老年康復(fù) 科住院的腦血栓患者中，利用BSSD作為篩選工具，確定VD早 期患者共計(jì)32例，其中男16例，女16例；2例為初中以下學(xué)歷。 2l例為初中學(xué)歷，9例為高中及以上學(xué)歷；20例喪偶(62．5％， 20／32)。利用BSSD作為篩選工具，對(duì)在門(mén)診體檢科進(jìn)行身體檢 查、主訴睡眠質(zhì)量差、記憶力變差的老年人進(jìn)行篩選，確定AD早 期患者3l例，其中男14例，女17例；6人為初中以下學(xué)歷，17 例為初中學(xué)歷，8例為高中以上學(xué)歷。三組對(duì)象在性別、學(xué)歷、年 齡及婚姻狀況方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見(jiàn)表1。
1．2工具
1．2．1癡呆簡(jiǎn)易篩選量表BSSD本次調(diào)查以BSSD量表作為篩 選工具。BSSD是一個(gè)多方面的認(rèn)知功能評(píng)定工具，主要包括對(duì)定向、計(jì)算及記憶、理解的評(píng)估，量表共計(jì)30個(gè)條目。得分小于 或等于lO分為重度癡呆，ll一21分為癡呆前期，22—29為輕度 異常．30分為正常[21。
1．2．2 Blessed癡呆量表BDS Blessed癡呆量表BDS是Blessed 編制的用來(lái)評(píng)估對(duì)象認(rèn)知程度的一個(gè)工具。包括社會(huì)，生活能 力、人格改變及個(gè)人自理能力等三個(gè)維度的情況，本次調(diào)查以 BDS作為老年癡呆早期精神狀態(tài)的指標(biāo)。量表三個(gè)維度的總分 即為BDS量表得分，以4作為分割點(diǎn)，總分越高提示測(cè)試對(duì)象的 癡呆程度越嚴(yán)重。BDS量表具有較好的信效度，其具有22項(xiàng)28 分及9項(xiàng)50分兩個(gè)版本，本次調(diào)查使用的是22項(xiàng)28分版本。
1．2．3 Bristol最新神經(jīng)心理成套量表 目前專門(mén)用于老年癡呆 早期神經(jīng)心理評(píng)估的工具較少見(jiàn)，Bristol最新神經(jīng)心理成套量表 適用于評(píng)估老年及老年前期認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，因此本次調(diào)查選用 該量表對(duì)老年癡呆早期的神經(jīng)心理進(jìn)行評(píng)估。Bristol最新神經(jīng)心 理成套量表共包括6個(gè)部分，分別是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查、 WAIS—R、記憶、視空間能力、語(yǔ)言和中樞功能、速度等，由于本研 究采用BDS作為精神態(tài)度評(píng)估的工具，因此未使用簡(jiǎn)易精神狀 態(tài)檢測(cè)量表部分，Bristol最新神經(jīng)心理成套量表對(duì)于智力的測(cè)試 包括了數(shù)字廣度、相似性及完成圖畫(huà)三個(gè)方面，記憶評(píng)估包括了 aPN記憶和延遲回憶、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試及視覺(jué)認(rèn)知，語(yǔ)言和中樞功 能評(píng)估包括了表達(dá)、閱讀、接受力及Weigl顏色形狀分類(lèi)測(cè)試131。 Bristol最新神經(jīng)心理成套量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用顯示具有較好的信效 度，總Cronbach’a為0．860
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)整理、核對(duì)后錄入Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用 SPSSl6．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)患者的BDS得分及Bristol 最新神經(jīng)心理成套量表得分采用(i 4-s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)三 組間BDS得分及Bristol最新神經(jīng)心理成套量表得分采用單因素 方差分析。
2結(jié)果
2．1老年癡呆早期患者BDS得分比較 三組患者BDS得分的單因素分析結(jié)果硅示，三組患者在社 會(huì)，生活能力、人格改變及個(gè)人自理能力得分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異，而兩兩比較結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比。VD組、AD組患者的社 會(huì)t生活能力、人格改變及個(gè)人自理能力得分均顯著較高，其差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
2．2 三組患者Bristol最新神經(jīng)心理成套量表得分比較 三組Bristol最新神經(jīng)心理成套量表得分比較結(jié)果顯示。VD 組、AD組患者在智力總分、數(shù)字廣度、記憶總分、即刻記憶、延遲 回憶、閱讀、Weigl顏色形狀分類(lèi)測(cè)試、速度、視空問(wèn)功能及總分 顯著低于對(duì)照組；同時(shí)，VD組患者在相似性、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試上亦 顯著低于對(duì)照組，AD組在視覺(jué)認(rèn)知上低于對(duì)照組，其差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3
3討論
3．1 Bristol最新神經(jīng)心理成套量表 Bristol最新神經(jīng)心理成套量表主要用于老年及老年前期認(rèn) 知功能的評(píng)估，其選取了簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查、WAIS—R、記憶、視 空問(wèn)能力、語(yǔ)言和中樞功能、速度等共計(jì)6個(gè)部分。Bristol最新 神經(jīng)心理成套量表可以對(duì)多種認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，各分測(cè)驗(yàn)及 量表總分均能夠反映不同認(rèn)知水平，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老年前期及老 年多面認(rèn)知功能的全面、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中文版已被證實(shí)具有較 好的信效度口．41，但目前國(guó)內(nèi)還較少見(jiàn)利用此量表對(duì)老年癡呆早 期的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文嘗試?yán)么斯ぞ邔?duì)老年癡呆 早期的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確老年癡呆早期的認(rèn)知特 點(diǎn)。
3．2老年癡呆早期精神狀態(tài)和神經(jīng)心理結(jié)果分析 精神狀態(tài)檢查的本質(zhì)是分析患者腦功能的行為表現(xiàn)。從而 提高癡呆的診斷準(zhǔn)確率。比包括神經(jīng)影像學(xué)在內(nèi)的其他任何檢 查都具有更重要作用四。本次調(diào)查結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比。VD 組、AD組患者的社會(huì)／生活能力、人格改變及個(gè)人自理能力得 分均顯著較高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示醫(yī)務(wù)工作者需 重視社會(huì)，生活能力、個(gè)人自理能力較差的老年人群，以防止因老年癡呆起病隱匿而忽視其早期癥狀的現(xiàn)象。—個(gè)完整的神經(jīng) 心理測(cè)評(píng)應(yīng)包括綜合智能、注意力和信息處理速度、視空間、語(yǔ) 言、學(xué)習(xí)記憶及執(zhí)行功能的評(píng)估嗍。調(diào)查結(jié)果顯示，VD組、AD組 患者在智力總分、數(shù)字廣度、記憶總分、即刻記憶、延遲回憶、閱 讀、Weigl顏色形狀分類(lèi)測(cè)試、速度、視空間功能及總分顯著低 于對(duì)照組，同時(shí)，VD組患者在相似性、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試上亦顯著 低于對(duì)照組，AD組在視覺(jué)認(rèn)知上低于對(duì)照組，提示老年癡呆早 期患者同時(shí)存在抽象思維、語(yǔ)言表達(dá)能力的下降，并同時(shí)存在 對(duì)視聽(tīng)閱讀組織能力的減退。今后還需利用隊(duì)列研究等縱向研 究的方法對(duì)老年癡呆早期患者的精神狀態(tài)和神經(jīng)心理進(jìn)行動(dòng) 態(tài)評(píng)估，以明確其在判斷老年癡呆發(fā)展程度的意義。
