艾滋病患者自殺心理分析
重度病患心理研究 2019-09-24 10:45
艾滋病(acquired immune deficiency syndrome , AIDS)是由人類免疫缺陷 病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起，以侵犯機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成 免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的致死性傳染病。當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)被HIV 破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導(dǎo)致死亡。
1艾滋病患者普遍存在的心理問題
1.1抑郁、焦慮心理病人表現(xiàn)為一種持久的心境低落狀態(tài),常伴有焦慮、 軀體不適感和睡眠障礙。
1.2害怕、恐懼心理 病人表現(xiàn)為懶散、懈怠、不敢面對疾病。
1.3孤獨(dú)、無助心理 病人表現(xiàn)為敏感多疑、不知所措。
1.4自卑、被歧視心理 病人表現(xiàn)為沒有勇氣和自信，感覺羞愧不敢見人。
1.5失落的心理病人在心理上表現(xiàn)為無助、沮喪、悲哀、憤怒和指責(zé)等, 而在生理和身體方面也有反映，具體來說表現(xiàn)為睡不著覺、吃不下飯。
1.6自殺的傾向病人表現(xiàn)為拒絕與人說話，拒絕治療，對生活失去信心, 蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。
2 AIDS 患者的分期
AIDS病人在從感染HIV到治療的過程中需要面對不同的病情變化以 及社會(huì)支持系統(tǒng)的變化，存在不同的心理變化通過長期的臨床護(hù)理觀察，可 將這種心理變化總結(jié)分析后分為如下幾個(gè)期
2.1休克期 當(dāng)患者一旦得知自己感染上HIV后，是很難以接受的，嚴(yán)重 的可發(fā)生意識(shí)喪失或者是岀現(xiàn)精神癥狀,表現(xiàn)為“木僵”的狀態(tài)。
2.2否認(rèn)期HIV感染者，最初都是不愿相信，不敢面對的，處于完全排斥 的一種狀態(tài)中，否認(rèn)事實(shí)，這是一種自我防御機(jī)制，通過否認(rèn)來贏得心理反 應(yīng)的時(shí)間。表現(xiàn):反復(fù)檢査,期望找到否定診斷的可能。
2.3怨恨期常有HIV感染者表現(xiàn)為怨天尤人、自責(zé)或遷怒于使之感染的 人。這一時(shí)期發(fā)生自殘的可能性較小，實(shí)施報(bào)復(fù)的想法強(qiáng)烈,這時(shí)的感染者 對社會(huì)的危害極大。有部分感染者怨恨自己而產(chǎn)生羞恥感，無法面對任何 人，產(chǎn)生輕生自殺的念頭。
2.4妥協(xié)期 感染者不再怨天尤人，向現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，于是開始四處求醫(yī)問藥, 祈求還有一線生機(jī)。
2.5抑郁期 當(dāng)感染者了解到目前還沒有特效藥和疫苗能治愈AIDS,因此 悲觀、絕望、無助，感覺人生不公，對生活失去了信心，陷入焦慮、抑郁的狀 態(tài),容易產(chǎn)生自殺傾向。
2.6接受期絕大多數(shù)的感染者最后都會(huì)接受和面對現(xiàn)實(shí),積極的尋求幫 助，主動(dòng)地配合治療，能夠比較理智的處理各種關(guān)系。
2.7絕望期當(dāng)感染者的身體反復(fù)被各種細(xì)菌、病毒侵襲，病情逐漸加重, 身體逐漸消瘦、衰竭，在痛苦和死亡邊緣上掙扎著，這時(shí)候如果再?zèng)]有家人 的支持，患者就會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈自殺的念頭。
3針對AIDS患者各個(gè)時(shí)期釆取不同的心理護(hù)理
3.1休克期的病人的護(hù)理須家屬隨時(shí)陪伴在病人的身邊，當(dāng)病人出現(xiàn)意 識(shí)喪失的時(shí)候，能夠保護(hù)病人的人生安全，防止意外。一般病人意識(shí)喪失的 時(shí)間短到幾分鐘到幾小時(shí)，長到幾小時(shí)到幾天。這期間要加強(qiáng)巡視，防墜 床,有問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給患者一個(gè)心理接受的緩沖期。嚴(yán)重的就可以岀 現(xiàn)精神癥狀,這就需要精神科的專家協(xié)助治療。在病人極度不配合治庁的 時(shí)候,不要強(qiáng)行執(zhí)行，要讓患者自愿接受抗感染、抗病毒的治療。
3.2否認(rèn)期的心理護(hù)理 首先要感染者正確面對自己的疾病，多和患者交 談，做好心理疏導(dǎo)工作，講解疾病有關(guān)的知識(shí)，讓患者能接受事實(shí)，開始正 規(guī)、積極的治療。不要因?yàn)榉磸?fù)的確認(rèn)而耽誤了治療時(shí)機(jī),至病情加重。
3.3怨恨期的護(hù)理對怨恨他任何社會(huì)的感染者，要建立和完善家庭和社 會(huì)支持系統(tǒng)，才能引導(dǎo)患者不去做出過激的行為，去報(bào)復(fù)社會(huì)。從而，正確 的面對疾病、面對社會(huì)，積極接受治療。醫(yī)護(hù)人員也要做好自身的安全防 護(hù)。對于怨恨自己的感染者，要防范自殺的發(fā)生，加強(qiáng)溝通、陪護(hù)和巡視，糾 正錯(cuò)誤的自我認(rèn)識(shí)。
3.4妥協(xié)期的護(hù)理 此時(shí)的感染者基本能面對、認(rèn)識(shí)自己的疾病，想了解 更多的關(guān)于魅帥握,對一個(gè)問題會(huì)反復(fù)詢問和求證，也會(huì)不著方向盲目 地四處問藥偏膚敬彳不管是否真正有效都去嘗試，因此延誤了病情。這 時(shí)的工作人員要多一份耐心，多一份理解，多給病人解釋，絕對不能不耐煩 的回絕病員。只有這樣，患者才能更快地接受醫(yī)院正規(guī)的抗感染、抗病毒 治療。
3.5抑郁期心理護(hù)理護(hù)理工作者應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴，排解不良情緒，如悲 痛時(shí)想哭就哭一場，心煩時(shí)向親人或者好友盡力傾訴，憤怒時(shí)合理恰當(dāng)?shù)某?氣等，使不良性情緒得到發(fā)泄，同時(shí)讓患者消除自卑的心理，使其樹立起繼 續(xù)生活的勇氣和信心。在日常生活中，鼓勵(lì)患者做力所能及的事，這樣既可 融洽與家人的關(guān)系，也可能使其認(rèn)識(shí)到自己是一個(gè)有價(jià)值的人，既有利調(diào)節(jié) 其情緒，也有利于其健康。對于那些產(chǎn)生病恥感、自卑、悲觀情緒的病人，醫(yī) 護(hù)工作者應(yīng)該尊重患者，對患者承諾保守隱私。在護(hù)理工作中應(yīng)以家庭為 中心，將家屬同樣視為護(hù)理對象，加強(qiáng)對家屬的支持，以減輕他們的壓力，協(xié) 助他們處理好危機(jī)，使家屬接納患者，為患者提供良好的家庭氛圍和環(huán)境， 從根本上減少不良應(yīng)激事件的發(fā)生。這個(gè)時(shí)期對病員來說，能夠正確認(rèn)識(shí) 疾病才會(huì)配合治療，如果一直情緒低落，不接受現(xiàn)實(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺 念頭.不論是家庭，還是醫(yī)護(hù)工作者,或者是社會(huì)對病員的不歧視、不排斥是 很關(guān)鍵的，只有更多的關(guān)心和理解才能幫助這個(gè)時(shí)期的患者。
3.6接受期的護(hù)理當(dāng)患者能真正面對疾病時(shí)，就會(huì)積極配合醫(yī)生的治 療,護(hù)士應(yīng)多和患者交談，給感染者提供更多的艾滋病相關(guān)知識(shí)和新的進(jìn) 展，建立良好的護(hù)患關(guān)系可以提高病人的依從性。病員對治療和生活都充 滿了信心,求生欲望最強(qiáng)的階段，但醫(yī)護(hù)工作者還是不能放松警惕，對患者 的鼓勵(lì)和心理護(hù)理還是很重要的。護(hù)士要詢問和傾聽患者治療過程中的擔(dān) 心、焦慮和遇到的問題，認(rèn)真耐心進(jìn)行解釋和及時(shí)處理。
3.7絕望期的護(hù)理治療過程中的毒、副作用，常常造成病人的痛苦體驗(yàn)、 不能忍受。另外，由于長期反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染，疾病后期病人極度衰竭，消 瘦，經(jīng)過長時(shí)間的治療效果甚微，又給家里帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 病員就會(huì)失去治療的信心，產(chǎn)生放棄自己生命的想法。這時(shí)需要家庭的支 持、鼓勵(lì)，醫(yī)護(hù)人員耐心解釋治療的必要性，高度的依從性與良好的抗病毒 效果有直接關(guān)系,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克 服困難，積極配合治療。曾經(jīng)有個(gè)衰竭病人割腕自殺未遂，幸因沒有勁才沒 有割的要害，后來被家屬發(fā)現(xiàn)，及時(shí)地給與了心理疏導(dǎo)，讓他正確的面對死 亡,活著就有希望，告訴患者所有的人都沒有放棄他，自己就更不能放棄了。 患者有自理能力，如果產(chǎn)生自殺念頭，那是防不勝防的。醫(yī)護(hù)工作者在病人 治療的后期要加大心理護(hù)理，讓病人重新建立治療的信心，不要放棄自己， 提高生命質(zhì)量，家屬加強(qiáng)陪護(hù)，醫(yī)護(hù)工作者也加強(qiáng)巡視，排除病員身邊的危 險(xiǎn)因素，防止自殺發(fā)生。
大部分的患者都產(chǎn)生過自殺的念頭，但自殺的總是少部分人，所以，通 過對感染者各期的心理分析，掌握最容易出現(xiàn)自殺那幾個(gè)時(shí)期，及早采取干 預(yù)措施，就能阻止悲劇的發(fā)生，所以了解AIDS患者的心理分期是有必要的。 由于社會(huì)文化背景的不同，心理素質(zhì)的差異，并非所有的感染者都要經(jīng)歷上 述的每一個(gè)時(shí)期，持續(xù)時(shí)間也有差別，可以混合出現(xiàn)。但是，多數(shù)感染者是 循著這一規(guī)律出現(xiàn)各種心理反應(yīng)的，所以，我們針對性地采取一系列的干預(yù) 措施是很有必要的。
4干預(yù)對策
4.1做好健康宣教幫助患者和家人了解更多有關(guān)疾病、治療等方面的知 識(shí)，例如向患者及其家屬講解艾滋病的三種傳播途徑：性接觸傳播、血液傳 播、母嬰垂直傳播;水、食物、正常的社會(huì)交往不會(huì)傳播，吸血的昆蟲也不會(huì) 傳播。從而減輕他們的憂慮，樂觀地面對疾病，積極的配合治療，同時(shí)保護(hù) 患者的隱私，得到患者的信任。另外，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前 提和基礎(chǔ)。一旦患者失去家庭的支持就會(huì)感到孤立無援，產(chǎn)生凄涼、悲觀的 不良情緒,產(chǎn)生被人拋棄的恐懼，容易產(chǎn)生自殺的念頭。因此，在護(hù)理工作 中應(yīng)以家庭為中心，除了患者的心理疏導(dǎo)外，還要為患者提供良好的家庭氛 圍和環(huán)境，從根本上減少不良應(yīng)激事件的發(fā)生。
4.2鼓勵(lì)患者傾訴 教會(huì)患者學(xué)會(huì)傾訴，找個(gè)可以信賴的人分擔(dān)自己的壓 力，使不良性情緒得到發(fā)泄,積累在內(nèi)心的不健康的能量才能釋放掉。有的 病人會(huì)表現(xiàn)出極度不耐煩，這是因?yàn)樗麄兘箲]、恐懼的原因，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要理解患者，多一點(diǎn)耐心，同時(shí)努力打消患者自卑的心理，使其樹立起 繼續(xù)生活的勇氣和信心。
4.3有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持與人類健康存在肯定的聯(lián)系，社會(huì) 支持既有利于緩沖刺激的作用，又有直接的獨(dú)立保護(hù)作用。護(hù)士幫助患者 有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，可以減輕負(fù)性心理癥狀，讓患者積極配合治療。國 家實(shí)施艾滋病“四免一關(guān)懷”的政策，將生活困難的艾滋病患者及其家庭納 入政府，使病人不會(huì)再為經(jīng)濟(jì)的問題而煩悩。
4.4注意觀察、加強(qiáng)巡視 自殺者大多曾有結(jié)束自己生命意向的表達(dá)，認(rèn) 為只要死了，就可以解決所有的問題。對此類患者我們要善于觀察他們細(xì) 微的言行，不定時(shí)的巡視病房，一般以15-30分鐘巡視一次為宜，要釆取 “殺回馬槍”的做法，識(shí)別患者對自殺的偽裝，尤其要注意其可疑的動(dòng)作，例 如上廁所或洗澡等個(gè)人獨(dú)處的時(shí)間較長，我們就要叫一下他的名字，以防不 測發(fā)生；身邊留有陪護(hù)，以便我們能更好的了解患者的情況。醫(yī)護(hù)工作人員 應(yīng)針對性的清除跳樓，上吊，割腕，吃藥等自殺事件的發(fā)生潛在的安全隱患。
4.5提高安全護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人員在工作時(shí)不得擅自離崗，對有嚴(yán)重自殺 企圖和行為的病人,征得家屬的同意后進(jìn)行保護(hù)性約束，并向其解釋保護(hù)的 目的，以取得病人的合作。⑵做好床旁交接班，對有自殺傾向的病人重點(diǎn)交 接，特別是夜晚人少的時(shí)候，也可將病人放在重點(diǎn)病房，專人護(hù)理。
4.6病房環(huán)境安全建設(shè)患者最好安置在一樓，避免跳樓的可能。若條件 不允許而居住在樓層高的患者，要在窗上安好護(hù)欄，走廊的通道也要設(shè)好安 全措施，以防跳樓的發(fā)生。醫(yī)療物品用后要及時(shí)回收、處理，尤其是銳器類 東西,避免遺留在患者身邊，造成隱患。定期檢査病房中危險(xiǎn)物品的存放， 嚴(yán)格交接班定期或不定期地檢査床鋪、門窗，室內(nèi)電源要設(shè)置在墻內(nèi)或較高 處，并經(jīng)常檢査是否安全。
4.7自殺后應(yīng)采取措施 針對不同自殺的方式，臨床科室應(yīng)做好人員、物 資、藥品、搶救流程等方面的應(yīng)急準(zhǔn)備。一旦發(fā)生自殺事件立即按照預(yù)先制 定的方案進(jìn)行搶救，確定病人是否還有生命跡象后，實(shí)施臨床搶救,對心跳 停止病人實(shí)施心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，對骨折的病人進(jìn)行固定，止血等 處理。同時(shí)通知相關(guān)人員，配合搶救，同時(shí)還應(yīng)注意保護(hù)現(xiàn)場。為避免類似 情況再次發(fā)生，對病房存在的潛在隱患進(jìn)行處理。
5總 結(jié)
通過充分認(rèn)識(shí)到艾滋病患者的心理反應(yīng)和心理需求，針對各分期施以 正確的心理護(hù)理，干預(yù)措施，對切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，防止疾病的 傳播和提高患者的生活質(zhì)量和提髙護(hù)理質(zhì)量起到重要的作用，嚴(yán)防自殺事 件的發(fā)生，減輕對病人及其家庭的傷害。
