中老年婦女正處在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，生理功 能逐漸減退，性需求降低，由于受中國傳統(tǒng)思想和觀 念的影響,對中老年婦女的性知識以及性行為普遍缺 乏宣教和指導。筆者2003年9?11月對來我院門診就 診的235例中老年婦女進行性心理調(diào)查與分析，旨在 為加強中老年婦女性保健知識教育，促進其性健康0
1資料與方法
1.1 一般資料
235例患者，年齡45?65歲，平均57. 6歲，其 中<60歲168例、奩60歲67例。均已婚無喪偶，以 陰道炎或老年性陰道炎前來就診。職業(yè)：干部77例， 教師66例，職員57例,農(nóng)民工35例。
1.2方法
采用自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括①姓名、年齡、 職業(yè)、家庭狀況等一般情況。②中老年婦女對性的態(tài) 度與體驗，按“需要”、“不需要”、“無所謂”、“性冷 淡叩](包括無性欲，以致完全拒絕和厭惡性交；無高 潮，雖有性欲也不拒絕性交但不能達到性高潮；很少 出現(xiàn)高潮，因而對性交缺乏興趣)以及有無性交、無性 交的主要原因(性欲障礙、身體因素、心理因素)單選 作答。由專人進行解釋后填寫問卷，當場收回。發(fā)放 300份，回收235份，有效回收率78. 3%,所得數(shù)據(jù)釆 用X，檢驗。
2結(jié)果
本組中51.5%(121/235)不性交，其中性欲下降 占49. 6%,雙方身體因素占2 0. 7%,心理因素占 29.7%。不同職業(yè)、年齡中老年婦女性需求情況比 較，見表1。
例(%) 期的婦女。隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰退，性 需求降低。表1結(jié)果顯示,<60歲的168例婦女平均 性需求
表1不同職業(yè)、年齡中老年婦女性需求情況比較
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職業(yè) |
例數(shù) |
V60 歲 3=168) |
>60 歲(n = 61) |
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需要 |
不需要 |
無所謂 |
性冷淡 |
需要 |
不需要 |
無所謂 |
性冷淡 |
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干部 |
77 |
24(14.3) |
8(4.8) |
8(4.8) |
11(6.5) |
13(19.4) |
4(6.0) |
4(6.0) |
5(7.5) |
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教師 |
66 |
22(13.1) |
7(4.2) |
6(3.6) |
9(5.3) |
7(10.4) |
3(4.5) |
6(8.9) |
6(8.9) |
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職員 |
57 |
18(10.7) |
5(3.0) |
6(3.6) |
9(5.3) |
9(13.4) |
2(3.0) |
3(4.5) |
5(7.5) |
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農(nóng)民工 |
35 |
8(4.8)， |
9(5.3) |
6(3.6) |
12(7.1) |
0(0) |
0(0) |
0(0) |
0(0) |
|
合計 |
235 |
72(42.9) |
29(17.3) |
26(15.6) |
41(24.2) |
29(43.2) |
9(13.5) |
13(19.4) |
16(23.9) |
3討論
45?65歲這一年齡段的婦女是圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后率占42. 9%,不需要和無所謂占32. 9%,性冷 淡占24. 2%,說明中老年婦女性需求狀況普遍較低。 性需求的變化受社會、生理、心理因素的影響。上海 市對本地區(qū)40?60歲婦女性功能調(diào)查資料顯示，約 有22.5%婦女不性交，其不性交的原因中性欲下降占 33.3%,本人身體欠佳占33. 3%,認為老了不該過性 生活占20.0%,丈夫有病占，13. 3%⑴。本組調(diào)查顯 示,235例婦女中51. 5%不性交，不性交的原因中性 欲下降占49.6%,雙方身體因素占20. 7%,心理因素 占29.7%。究其原因可能與以下因素有關：①性激素 缺乏對性功能的影響。雌激素是維持正常性功能的 基礎物質(zhì)。中老年婦女性腺逐漸縮小，分泌雌二醇逐 漸減少，又因絕經(jīng)年限增加而性欲減退，性需求降低 甚至出現(xiàn)性冷淡。②生殖器官退行性變化影響性行 為。隨著年齡增長，生殖器官不可避免地發(fā)生著衰 退。陰道嬖薄或進而萎縮，皺褶消失、陰道彈性減弱， 陰道變短、變窄，造成性交障礙。③陰道、外陰炎。當 雌激素降低，陰道的pH增高，從而改變陰道的酸堿 度，降低陰道抵抗力，易感染而致老年性陰道炎，外陰 陰道黏膜充血破裂、疼痛影響性交。④心理因素。中 老年婦女性需求原動力中，心理因素所起的作用幾乎 與生物因素的影響同等重要。部分中老年婦女因絕 經(jīng)而認為自己老了，無用了，削弱自發(fā)性興奮，加上老 年夫妻性生活不和諧或性交失敗時，錯誤地認為性功 能已喪失，因而拒絕性生活，造成性壓抑。還有部分 中老年婦女因絕經(jīng)后外陰疼痛，陰道干澀引起性交疼 痛而產(chǎn)生性恐懼心理。這些心理因素均會影響性需 求。⑤健康問題。性行為與中老年婦女健康狀況密 切相關。如中老年人患有心血管疾病時，擔心性交會 發(fā)生心肌梗死、心絞痛、腦卒中，從而壓抑性欲，不愿 有性行為。本研究結(jié)果還顯示,不同狀態(tài)中老年婦女 性需求情況有所不同，干部、教師、職員的性需求比農(nóng) 民工高（F<0. 05）,說明性需求與婦女所具備的文化 程度、與其所接受相關知識教育的程度有關。
近年來社會醫(yī)學家認為僅以生物年齡作為唯一 衰老指標是不科學的，而應以生理、心理、社會三方面 指標結(jié)合起來看待衰老問題。由于長期以來對老年 人的性生活持否定態(tài)度，致使不少人為達到長壽目的 而釆取禁欲。然而一個人對性的需求是自然本能的 需要,人的性行為是生命延續(xù)的至高表現(xiàn)，正常適度 萬方數(shù)據(jù)
地滿足人的性欲可以帶來心理滿足，是確保身心健康 的重要條件。人們觀察發(fā)現(xiàn)性生活和諧的老年女性 頭發(fā)光亮，皮膚光滑有彈性，視覺聽覺良好，心情舒 暢，體力和精神向良性狀態(tài)發(fā)展。人類性科學研究的 權威馬斯特斯，約翰遜和費弗，從他們多年的工作中 得出結(jié)論說:“如果從早年起就維持較高水平的性活 動，只要不出現(xiàn)急性或慢性的生理殘疾，那么不論是 高齡的男性還是女性，他們都能將某種方式的性生活 維持到70甚至80歲⑴”。因此，中老年人更應該排除 心理障礙，正確對待性愛。性生活也是中老年夫妻交 流的一種形式，它可以增進老年夫妻親熱伴侶的感 情,性的愛撫可以使中老年夫妻獲得生理和心理的滿 足感,起到提高和穩(wěn)定情緒的作用，以達到促進心身 健康,減少身心疾病，延緩衰老的目的。但中老年人 的性行為應當是重情不能重能,要根據(jù)自己的體力和 健康狀況進行性生活，不能強求每次性欲的高潮過 程,而身體的接觸，親密的愛撫也是獲得性滿足的一 種方式，從心理上獲得性滿足。有一部分老年人患有 慢性疾病,恐進行性生活后影響身體健康甚至死亡， 阮芳賦⑴報道經(jīng)調(diào)査5 559例猝死病例，其中性交中 猝死占0.6%。值得注意的是性交中猝死的34例患 者中，27例死于婚外性交活動，是因為婚外性生活的 感情變化更為強烈的緣故。他還在報告中指出，日常 平均心率在87-117次/min的人性交時心率為120 次/min,血壓升高及氧耗量類似上樓、快步走的水平， 從這些觀察指標的變化來看，適當正常的性生活對中 老年人一般不會產(chǎn)生惡劣的影響。
婦女進入中老年期后，卵巢功能漸漸退化，性激 素水平進一步降低，尤其是絕經(jīng)后，婦女的陰道黏膜 變薄、萎縮，陰道疑彈性下降，管腔變窄，伸展能力降 低，對性刺激反應變得不敏感，不應期延長，陰道干 澀，性交時疼痛感而產(chǎn)生畏懼的心理障礙。因此，當 中老年婦女出現(xiàn)陰道干澀癥時可用倍美力軟膏，每晚 0. 6-1.0 mg塞入陰道上1/3處，連續(xù)10 d,因雌激素 有促使陰道黏膜生長的作用⑵。還可于性交前在外 陰處抹潤滑劑以增加潤滑致使性生活滿意。如伴有 陰道炎時，應積極釆取抗炎治療。
