基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高危妊娠管理平臺設(shè)計與應(yīng)用
孕產(chǎn)期心理方向 2020-04-24 09:07
高危妊娠是指本次懷孕期間存在 對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的不利因素 或合并癥，而對孕婦、胎兒或新生兒 有較大危險的妊娠 [1]。高危妊娠發(fā)生 率為 58.88%[2]，由此導(dǎo)致孕婦患病率 和病死率達 30% ～ 45%，圍產(chǎn)兒患病 率和病死率則達 50%[3]。隨著全面二 孩政策的實施，高齡孕產(chǎn)婦比例增高， 婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資 源都面臨新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的高危孕產(chǎn) 婦管理模式是在醫(yī)院或社區(qū)建立孕期 保健卡，實行定期產(chǎn)前檢查及配合高 危妊娠的篩查，加強產(chǎn)前宣教。這種 管理方法因為文化的差異及信息水平 的參差不齊、人力資源的有限造成其 管理模式的單一，不能立體式反映孕 婦整個孕產(chǎn)期的保健過程，高危情況 不能有效地做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干 預(yù)，使高危妊娠追蹤和管理成為難點， 影響了高危妊娠孕婦的轉(zhuǎn)歸情況 [4]。
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，互聯(lián) 網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)正逐 步融入到傳統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)中并形成 一種新型醫(yī)療健康服務(wù)模式 [5]。本研 究通過構(gòu)建高危妊娠孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)管理 云平臺，加強妊娠孕產(chǎn)婦高危因素的 篩查及管理 ；開發(fā)蘋果、安卓系統(tǒng)智 能手機的健康管理應(yīng)用程序（APP）， 實現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的健康咨詢、監(jiān)測、 保健、干預(yù)等全過程管理服務(wù) [6]，使 高危妊娠的早期篩查與干預(yù)能科學(xué)展 開。截至 2017 年 12 月，高危妊娠管理 平臺已運行 17 個月。組建了產(chǎn)科、產(chǎn) 前診斷、新生兒、乳腺、營養(yǎng)、口腔、 皮膚、產(chǎn)后調(diào)理等 12 個專家咨詢團隊， 接受咨詢兩千余人，收到用戶評價 611 條，最高五星好評率達 96.8%，現(xiàn)報 告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 以 2016 年 8 月至 2017 年 3 月在 我院產(chǎn)科門診篩查符合妊娠期高血壓 疾病和妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的 82 例孕產(chǎn)婦為研究對象，其中妊娠期高血 壓孕婦 51 例，子癇前期 9 例，妊娠期 糖尿病孕婦 22 例。納入標(biāo)準(zhǔn) :單胎孕 婦 ；自愿參加本研究 ；孕期使用手機。 排除標(biāo)準(zhǔn) :有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功 能、言語障礙者；研究期間轉(zhuǎn)外院或 外地產(chǎn)檢分娩者；自愿退出或失訪者。 采用隨機數(shù)字表法，將符合本實驗納 入和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象分為對照組 與研究組，各 41 例。
1.2 研究方法
1.2.1 平臺設(shè)計與應(yīng)用
（1）平臺設(shè)計總體思路?；诨?聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)共享的高危妊娠全程管理平 臺，是運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能識別與 提醒、云平臺大數(shù)據(jù)分析、線上線下 服務(wù)、專業(yè)團隊管理等模式，對高危 妊娠孕產(chǎn)婦實現(xiàn)科學(xué)系統(tǒng)的篩查、評 估、指導(dǎo)、干預(yù)和跟蹤等系列健康服 務(wù)，加強產(chǎn)前監(jiān)護以保證孕產(chǎn)婦生產(chǎn) 質(zhì)量 [7-8]。
（2）平臺總體架構(gòu)。高危妊娠管 理以現(xiàn)有移動醫(yī)療為基層，通過構(gòu)建 數(shù)據(jù)共享平臺、組建專業(yè)管理團隊， 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及移動終端技術(shù)，實 現(xiàn)對高危孕產(chǎn)婦的管理。該系統(tǒng)首先 是搭建數(shù)據(jù)共享平臺，改造醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），并與數(shù)據(jù)共享 平臺對接 ；醫(yī)院通過客戶端訪問數(shù)據(jù) 共享平臺，管理團隊與孕產(chǎn)婦可以通 過手機、移動終端進行咨詢與干預(yù)。
（3）平臺功能模塊設(shè)計。該平臺 由三個模塊組成 :系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)庫、孕 婦客戶端、醫(yī)院客戶端。系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù) 庫模塊存儲高危孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和 歷次產(chǎn)檢、隨訪的健康數(shù)據(jù)。孕婦客 戶端模塊存儲孕婦在孕期各階段的醫(yī) 院檢查及個人自主上傳的數(shù)據(jù)。醫(yī)院 客戶端模塊中管理成員可隨時查詢高 危孕產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)，在線為患者提供 專業(yè)指導(dǎo)，并對其中的數(shù)據(jù)進行補充 完善。
（4）平臺開發(fā)的相關(guān)技術(shù)。主要技術(shù)為軟件即服務(wù) (SaaS)、平臺即服 務(wù) (PaaS)、基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)（IaaS）。 以電子病歷和電子健康檔案為基礎(chǔ)， 建立對外開放的平臺服務(wù)和統(tǒng)一的數(shù) 據(jù)接口。采用某虛擬桌面管理軟件桌 面云（Fusion Access），提供高性能且 可靠的桌面投送。允許多個用戶桌面 以虛擬機的形式獨立運行，同時共享 中央處理器（CPU）、內(nèi)存、網(wǎng)絡(luò)連接 和存儲器等底層物理硬件資源。
（5）平臺的管理模式。①全程專 案管理 :進入管理平臺的孕婦在服務(wù) 端形成孕婦專有的個人健康檔案，管 理團隊實施全程管理直至分娩后 42 天 ；②分類管理 :系統(tǒng)根據(jù)高危孕產(chǎn) 婦篩查評估模型作出智能判斷，將含 有高危因素的孕產(chǎn)婦自動歸類到對應(yīng) 管理組進行分類管理 ；③動態(tài)管理 : 高危評定結(jié)果隨病情變化隨時調(diào)整， 動態(tài)化地連續(xù)顯示轉(zhuǎn)歸記錄。系統(tǒng)自 帶硬件檢測設(shè)備，隨時監(jiān)護孕產(chǎn)婦各 項指標(biāo)，給出建議和警示。
（6）高危孕產(chǎn)婦進入平臺路徑。 路徑一 :系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)定高危妊娠的 界定標(biāo)準(zhǔn)，如收縮壓≥ 140 mmHg 和 （或）舒張壓≥ 90 mmHg 界定為高危 （1 mmHg=0.133 kPa），系統(tǒng)可從孕 婦產(chǎn)檢數(shù)據(jù)里智能識別提取，自動歸 入妊娠期高血壓隨訪管理組 ；空腹或 餐后血糖超出界定標(biāo)準(zhǔn)的孕婦自動歸 入妊娠期糖尿病管理組。路徑二 :早 孕建卡時根據(jù)基本情況、不良孕產(chǎn)史、 妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境和社 會因素 5 方面進行高危因素的篩查， 單個高危因素有 5 分因素、10 分因素、 20 分因素。初篩高危因素評分總分＞ 10 分孕婦即為高危管理人群。確定高 危妊娠后，孕婦只需手機掃描二維碼 下載手機 APP，手工輸入完善個人信 息后進入管理平臺，管理團隊組長在 電腦數(shù)據(jù)端審核高危因素后手動分配 到相應(yīng)隨訪管理組，在設(shè)置欄指定專 人全程管理。
高危孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)庫中列表顯示孕 產(chǎn)婦姓名、年齡、手機號、末次月經(jīng)、 預(yù)產(chǎn)期、初篩高危因素、孕期高危因 素、胎次、產(chǎn)次、當(dāng)前孕周、孕檢信 息、來源、個人檔案、隨訪歸屬等項目。 指定管理人在菜單中“全選”或點個人 “單選”發(fā)送信息、隨訪表單、健康宣 教內(nèi)容 ；在檔案列點擊“查看”，可打 開孕婦個人健康資料，了解歷次血糖、 血壓、心率等體征數(shù)據(jù)，添加高危因素， 進行線上隨訪，調(diào)查評估孕產(chǎn)婦情緒 狀態(tài)、自我管理依從性，指導(dǎo)適宜的 孕期保健知識并記錄隨訪結(jié)果。
（7）孕婦端模塊應(yīng)用。孕婦端手 機 APP 構(gòu)建 8 大板塊 :①線上醫(yī)院板 塊，進入平臺的孕婦就診卡綁定手機 APP，可預(yù)約、掛號、繳費，看報告等； ②專家咨詢板塊，孕婦給醫(yī)生發(fā)出文 字信息或圖片，醫(yī)生結(jié)合用戶的健康 信息、個人健康檔案情況，給孕產(chǎn)婦 提出建議 ；③健康監(jiān)測板塊，孕婦自 己測量的血壓、體溫、心率、體質(zhì)量等， 通過手機藍(lán)牙將數(shù)據(jù)上傳至云平臺數(shù) 據(jù)中心存儲，系統(tǒng)會自動生成趨勢圖， 數(shù)據(jù)分析中心產(chǎn)生的各類信息會推送 給孕產(chǎn)婦，方便孕產(chǎn)婦查看；④孕婦 樂園板塊，包括婦幼論壇，網(wǎng)上孕婦 學(xué)校、健康宣教內(nèi)容；⑤孕期工具板塊， 包括孕期保健電子卡、孕期寶寶影像 等功能 ；⑥產(chǎn)檢計劃板塊，系統(tǒng)設(shè)置 了孕期 13 次產(chǎn)檢計劃，不同孕周的檢 查重點均有提示，孕婦可根據(jù)孕周按 時進行產(chǎn)檢 ；⑦健康測評板塊，系統(tǒng) 自帶焦慮等測評量表，孕產(chǎn)婦可自助 完成測評，系統(tǒng)自動給出評價；⑧胎心 監(jiān)護板塊，包括遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護使用幫 助、注意事項等。 孕婦在孕期 32 周時可租用“遠(yuǎn)程 胎兒監(jiān)護儀”，在指導(dǎo)下居家使用。監(jiān) 護儀三個探頭分別能監(jiān)測胎心率（US）、 宮縮壓力（TOCO) 和胎動（FM) 三項 指標(biāo)，通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)?ldquo;健康 云計算服務(wù)器”，移動數(shù)據(jù)平臺對數(shù) 據(jù)進行分析比對、評分。孕婦可同時 收到醫(yī)生的判讀意見，在手機 APP上 查看產(chǎn)檢結(jié)果。
（8）醫(yī)院端模塊應(yīng)用。醫(yī)院端手 機 APP 主要構(gòu)建醫(yī)生界面，實現(xiàn)與 孕產(chǎn)婦的線上交互、診療及診后回訪。 主要包括專家咨詢、上門服務(wù)和胎心 監(jiān)護等。團隊成員在數(shù)據(jù)終端可見孕 產(chǎn)婦的各項體征和檢驗數(shù)據(jù)、胎心率 曲線（CTG）實時圖形，醫(yī)生隨時使 用電腦或智能手機 APP 查看該孕婦胎 兒狀況及評分，判讀監(jiān)護結(jié)果，向孕 產(chǎn)婦進行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和干預(yù)。
1.2.2 干預(yù)方法 對照組接受產(chǎn)科門診的常規(guī)檢查 服務(wù)和指導(dǎo)，研究組在對照組的基礎(chǔ) 上采用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高危妊娠管 理平臺實施全程管理。兩組研究對象 進行同期的觀察至分娩后 42 天。
1.2.3 研究工具
1.2.3.1 自我管理行為測評量表 由趙秋利等 [9] 研制的高血壓患者 自我管理行為測評量表，包括病情監(jiān) 測、用藥、飲食、運動、工作與休息、 情緒管理 6 個維度，33 個條目。每個 條目以患者平時行為出現(xiàn)的頻率分為 “從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”5 個等級，分別計 1～ 5 分。該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.914，內(nèi)容效 度為 0.91，可以作為測評高血壓患者 自我管理行為的調(diào)查工具，得分越高 說明自我管理水平越高。
1.2.3.2 焦慮自評量表 焦 慮 自 評 量 表（Self-rating Anxiety Scale，SAS) 由 Zung［10］ 編 制，用于評估個體的主觀感受，作為 衡量焦慮狀態(tài)輕重程度的依據(jù)。SAS 量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.832， McNemar 檢 驗，Kappa 值 為 0.524， 有較好的一致性［11］。該量表含有 20 個 條目，采用 4 級評分法，主要評定癥 狀出現(xiàn)的頻度，總分越高說明焦慮程 度越重。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為 50 分，按照我國常模結(jié)果，50 ～ 59 分為輕度焦慮， 60 ～ 69 分為中度焦慮，≥ 70 分為重 度焦慮。
1.2.3.3 抑郁自評量表 抑 郁 自 評 量 表（Self-rating Depression Scale，SDS) 由 Zung[12] 編制，用于量化抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程 度。量表共含有 20 個項目，采用 4 級評分法，將 20 個項目的得分相加 即得到粗分；再乘以 1.25 以后取整 數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明 抑郁程度越嚴(yán)重。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為 53 分，按照我國常模結(jié)果，53 ～ 62 分 為輕度抑郁，63 ～ 72 分為中度抑郁， 72 分以上為重度抑郁。該量表的總 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.784，分半信 度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.662 和 0.819，有較好結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效 度 [13]。
1.2.4 評價指標(biāo) 比較兩組研究對象干預(yù)前后的情 緒反應(yīng)；兩組妊娠期患高血壓疾病孕 婦自我管理水平。比較兩組研究對象的 妊娠結(jié)局:分娩方式、產(chǎn)后 2 小時出血 量、胎兒窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率。
1.2.5 收集資料方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的護士統(tǒng)一測評，分 別在早孕建卡時、出院前一天對入選 的研究對象進行資料收集。收集的數(shù) 據(jù)包括焦慮、抑郁評分，以及自我管 理行為各維度得分。
1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù) 據(jù)分析，采用頻數(shù)、率和 進行統(tǒng) 計描述，采用配對卡方檢驗和 t 檢驗 進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較 研究組孕產(chǎn)婦年齡 22～38（28.82± 2.78) 歲，孕周 35 ～ 41 周；對照組孕 產(chǎn)婦年齡 21～ 37（27.71±3.46) 歲，孕 周 36 ～ 40 周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)義（P>0.05）， 有可比性。
3 討論
3.1 全程管理可緩解高危孕產(chǎn)婦的焦 慮和抑郁情緒狀態(tài) 妊娠是女性特殊生理過程，這一 過程復(fù)雜多變。高危妊娠不僅影響孕 產(chǎn)婦和胎兒的健康，增加圍生兒的患 病率和病死率，還給家庭帶來沉重的 經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。高危妊娠孕產(chǎn)婦最 為關(guān)注的是胎兒的健康狀況，其次是 自身的身體狀況。在對待分娩時高危 孕產(chǎn)婦常常處于焦慮緊張狀態(tài)。本研 究中，研究組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分 明顯低于對照組，可能與孕婦端手機APP 為高危孕產(chǎn)婦提供一個良好的交 流、管理平臺有關(guān)。孕產(chǎn)婦可在圈子 內(nèi)與醫(yī)生互動交流，可隨時在線咨詢 問題，通過專家及時答疑解惑、心理 輔導(dǎo)，使高危孕產(chǎn)婦逐漸了解更多的 孕期保健知識，減輕其對疾病和分娩 的恐懼，減少或消除不良情緒，降低 焦慮和抑郁的程度。
3.2 高危妊娠管理平臺的應(yīng)用可提高 孕產(chǎn)婦自我管理能力 本研究突出了手機 APP 模式的 健康宣教，將健康知識、宣教視頻直 接嵌入 APP 中，孕產(chǎn)婦隨時可以查看 視頻、文字、圖片等宣教內(nèi)容。管理 團隊成員根據(jù)孕產(chǎn)婦需求分類發(fā)送相 應(yīng)日常護理知識及注意事項，為孕產(chǎn) 婦自我管理作出參考。孕產(chǎn)婦通過手 機移動終端 APP 聯(lián)系管理團隊成員， 還可以通過藍(lán)牙連接將對應(yīng)數(shù)據(jù)實時 傳輸?shù)结t(yī)院端實現(xiàn)醫(yī)療的智能化、人 性化管理 [14]，管理人員隨時監(jiān)測孕產(chǎn) 婦各項指標(biāo)，隨時給出建議和警示。 孕產(chǎn)婦在手機上查看個人體征數(shù)據(jù)趨 勢圖，更直觀了解自己病情控制情況。 通過醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)，改 變高危孕產(chǎn)婦的知識、態(tài)度和行為， 促進孕產(chǎn)婦健康行為的改變。
3.3 高危孕產(chǎn)婦專案管理可提高自然 分娩率 高危孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和身體情 況使她們更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，尤其 是初產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示高危妊娠 管理平臺的應(yīng)用能夠降低剖宮產(chǎn)率， 有效減少產(chǎn)后２ｈ的出血量，分析其 原因可能與定期產(chǎn)前檢查和疾病控制 良好有關(guān)。管理平臺對高危妊娠孕產(chǎn) 婦實施的專案管理和追蹤隨訪，可幫 助高危產(chǎn)婦正確認(rèn)識自己的病情，積 極配合治療，有效地改善孕產(chǎn)婦的身 心健康，慢慢樹立起自然分娩的信心， 提高自然分娩人數(shù)，并減少自然分娩 時因心理因素導(dǎo)致的宮縮乏力而出現(xiàn) 的產(chǎn)后出血。
4 小結(jié)
信息化正成為推動婦幼健康，實 現(xiàn)服務(wù)均等化、便利化、規(guī)范化以及 管理精細(xì)化的有效手段和平臺。通過 構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高危妊娠管理 平臺，發(fā)揮信息化的支撐和保障作用， 提高服務(wù)效率和管理效能，為高危孕 產(chǎn)婦提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的健康管理服 務(wù)，保障母嬰健康和安全。
