基于“五色管理”的孕期保健信息化平臺(tái)的構(gòu)建
孕產(chǎn)期心理方向 2020-04-28 08:42
中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，自 2004 年起，我國(guó) 35～39 歲女性生育率由 10.14‰增至 18.60‰，高齡 孕產(chǎn)婦明顯增多［1］。且“二孩”政策后，高齡、高危 孕產(chǎn)婦數(shù)量驟增，妊娠風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)加?。?-3］。研究 顯示，產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行健康管理，可降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)， 避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［4-6］。WHO 在全球基本衛(wèi) 生服務(wù)中也明確指出，要加強(qiáng)產(chǎn)前保健，促進(jìn)母嬰 健康。但我國(guó)產(chǎn)科人力資源嚴(yán)重不足，健康管理難 度與風(fēng)險(xiǎn)增高，傳統(tǒng)健康管理工作難以開展，導(dǎo)致 孕婦健康需求無(wú)法得到滿足［7-9］。2018 年 4 月，國(guó) 務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康” 發(fā)展的意見》明確提出，健全和完善“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療 健康”服務(wù)體系，積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。當(dāng)今 孕婦多為 80、90 后，網(wǎng)絡(luò)已成為她們必備的溝通平 臺(tái)，其需求與信息化管理模式高度契合［10］。國(guó)家衛(wèi) 生健康委員會(huì)提出“五色管理”，將孕婦依照孕期風(fēng) 險(xiǎn)嚴(yán)重程度，分為“綠、黃、橙、紅、紫”5 類，實(shí)現(xiàn)了 孕婦的分層管理。因此本研究基于“五色管理”規(guī) 范，以紐曼三級(jí)預(yù)防理論為指導(dǎo)，立足孕婦及醫(yī)護(hù) 人員需求，構(gòu)建與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的孕期保健 信息化平臺(tái)，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)孕期健康管 理效率，提高孕產(chǎn)婦健康水平。
資料與方法
1. 成立研究小組：2017 年 11 月成立研究小組， 由 7 名小組成員組成，其中主任護(hù)師 1 名，副主任護(hù) 師 1 名，副主任醫(yī)師 2 名，均從事醫(yī)院管理工作與 產(chǎn)科工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。碩士研究生 2 名，計(jì)算機(jī)中級(jí)軟件工程師 1 名。
2. 開展問卷調(diào)查，擬定構(gòu)建方案初稿：研究小 組成員基于前期文獻(xiàn)［11-13］回顧，修訂了王千［13］研 制的《孕產(chǎn)期健康教育需求問卷》，并根據(jù)產(chǎn)科專家 咨詢反饋結(jié)果，增加內(nèi)容維度中“二胎帶娃指導(dǎo)（孕 期休息與活動(dòng)）”“化驗(yàn)單詳解”2 項(xiàng)指標(biāo)；修改方式 維度中的“電視和廣播”指標(biāo)，將其與“網(wǎng)絡(luò)媒體” 指標(biāo)合并，并增加“孕婦學(xué)校”“免費(fèi)宣傳手冊(cè)及資 料”2 項(xiàng)指標(biāo)；增加功能維度中的“高危孕產(chǎn)婦的自 動(dòng)識(shí)別分組”指標(biāo)，通過再次咨詢專家，結(jié)果各項(xiàng) 指標(biāo)得分較高，專家一致性較高，因此未對(duì)指標(biāo)進(jìn) 行修改，最終形成適合本研究的孕婦健康教育需求 調(diào)查問卷。問卷分為孕婦版和醫(yī)護(hù)版 2 個(gè)版本，旨 在了解孕婦及醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)期健康教育內(nèi)容、方 式及對(duì)信息化平臺(tái)功能的需求。兩個(gè)版本均包括內(nèi) 容、方式、功能 3 個(gè)維度，采用 Likert 3 級(jí)評(píng)分法（0～2 分），得分越高說明需求程度越高。其中孕婦版共 包括 23 個(gè)條目，Cronbach's α 系數(shù)為 0.827，醫(yī)護(hù)版 包括 22 個(gè)條目，Cronbach's α 系數(shù)為 0.815。研究 團(tuán)隊(duì)獲得許可后，采用便利抽樣法選取 2018 年 1— 2月在河南省3所三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行圍保的152名 孕婦及在產(chǎn)科工作的 138 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào) 查，分析結(jié)果，形成孕期保健信息系統(tǒng)方案初稿。 本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，研究對(duì)象均簽 署知情同意書。
3. 舉行專家小組會(huì)議，制定構(gòu)建方案終稿：舉 行專家小組會(huì)議，對(duì)平臺(tái)方案初稿進(jìn)行評(píng)議并修訂。 其中，共納入專家 14 名，其中包括計(jì)算機(jī)中級(jí)軟件 工程師 1 名，為平臺(tái)構(gòu)建提供技術(shù)支持。產(chǎn)科專家 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事婦產(chǎn)科臨床、護(hù)理工作 5 年以上； （2）中級(jí)職稱及以上；（3）自愿參與本研究，具有較高 的積極性。
4. 構(gòu)建孕期保健信息化平臺(tái)：研究小組成員與 軟件技術(shù)人員對(duì)接，根據(jù)平臺(tái)構(gòu)建方案終稿，形成 基于“五色管理”的孕期保健信息化平臺(tái)，該平臺(tái) 采用ODBC方式與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立數(shù)據(jù)源連接， 包括 2 個(gè)端口系統(tǒng)，前端系統(tǒng)通過有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò) 與平臺(tái)后端系統(tǒng)相連，孕婦通過前端系統(tǒng)（電腦、智 能手機(jī)、IPAD）上傳個(gè)人信息并獲取個(gè)性化的私人 VIP 服務(wù)，后端系統(tǒng)嵌套于 HIS 系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員通 過內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)兩種登錄方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦的全程、高 效、個(gè)體化健康管理。
結(jié) 果
1. 內(nèi) 容 方 案：2 版 需 求 問 卷 回 收 率 分 別 為 97.37%、98.57%，其中孕婦版內(nèi)容維度中排名前 5 位 的健康管理內(nèi)容為圍產(chǎn)期保健提醒、孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、 孕期胎教知識(shí)、孕期休息與活動(dòng)以及特殊孕產(chǎn)婦的 針對(duì)性指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)版問卷除特殊孕產(chǎn)婦的針對(duì)性指 導(dǎo)排名首位外，其他項(xiàng)目選擇與孕婦版基本持平。 平臺(tái)內(nèi)容初稿形成后經(jīng)專家小組會(huì)議審核，專家建 議如下：（1）將平臺(tái)內(nèi)容與“五色管理”規(guī)范相結(jié)合； （2）管理應(yīng)個(gè)體化，建議增加針對(duì)高危孕婦的用藥管 理等個(gè)性化干預(yù)方案；（3）推送內(nèi)容確保準(zhǔn)確，要有 科學(xué)依據(jù)，建議增加指南、專家共識(shí)解讀。平臺(tái)最 終設(shè)定為 5 色管理評(píng)估、3 級(jí)管理內(nèi)容如下。一級(jí)預(yù) 防：主要針對(duì)綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）孕婦，內(nèi)容以人民衛(wèi)生 出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版產(chǎn)檢提醒時(shí)間節(jié)點(diǎn)為依 據(jù)分為 7 組，每組推送內(nèi)容包括產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)、胎教、 休息與活動(dòng) 4 個(gè)模塊；二級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)存在高危 因素，但還未患妊娠期并發(fā)癥的孕婦，即黃色（一般 風(fēng)險(xiǎn)）孕婦，進(jìn)行健康管理，以達(dá)到預(yù)防妊娠期并發(fā) 癥的目的，內(nèi)容上增加相關(guān)高危因素的宣教。三級(jí) 預(yù)防：主要針對(duì)妊娠期并發(fā)癥孕婦，即橙（較高風(fēng) 險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。? 類孕婦的健康管理， 以幫助孕婦重建健康系統(tǒng)，預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。 內(nèi)容上綜合醫(yī)院妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率以及問卷調(diào) 查結(jié)果，選定妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、瘢痕子宮 4種并發(fā)癥，增加疾病知識(shí)及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。
2. 功能模塊：見圖 1。分析調(diào)查問卷內(nèi)容，2 版問卷排名前 5 的功能包括：圍產(chǎn)期保健提醒、健康知 識(shí)推送、即時(shí)交流互動(dòng)、課程預(yù)約及宣教語(yǔ)音、視頻 的上傳功能。專家小組會(huì)議考慮一線醫(yī)護(hù)人員工作 負(fù)擔(dān)及高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，建議增加：普遍問題的關(guān) 鍵詞搜索、高危孕產(chǎn)婦的自動(dòng)識(shí)別分組及?？漆t(yī)師 管理、孕婦數(shù)據(jù)的自我上傳及其信息的保護(hù)功能。 最終設(shè)置 8 大功能模塊，分為醫(yī)護(hù)端及孕婦端兩類。
討 論
健康管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)。信息技術(shù)與孕產(chǎn)婦需求高度契合，信息化的產(chǎn)科健康管理已成為當(dāng)今產(chǎn) 科發(fā)展的必然趨勢(shì)，原衛(wèi)生部貫徹《2011— 2020 年 中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》中明確指出，要 推進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)，推廣促進(jìn)婦女兒童健康 新技術(shù)的發(fā)展。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究也證明，孕產(chǎn)婦信 息化健康管理，能提高孕婦圍產(chǎn)期保健依從性，降 低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率［14-16］。本研究孕產(chǎn)婦 信息系統(tǒng)構(gòu)建方法嚴(yán)謹(jǐn)，具有科學(xué)性、專業(yè)性、便利 性、及時(shí)性等優(yōu)勢(shì)。并基于孕婦“五色管理”規(guī)范， 以紐曼的三級(jí)預(yù)防理論為指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行分類管理， 實(shí)現(xiàn)了孕婦的多維篩查、早期識(shí)別、分類干預(yù)，其理 論依據(jù)充分。內(nèi)容上經(jīng)過問卷調(diào)查，針對(duì)需求制定 內(nèi)容模塊，且經(jīng)過多輪專家小組會(huì)議，具有一定的 科學(xué)性、可靠性。同時(shí)，本研究信息平臺(tái)結(jié)合孕婦 及醫(yī)護(hù)人員雙方需求，基本滿足了雙方愿望及意向， 可操作性強(qiáng)，其大數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)高效的特點(diǎn)，能夠?qū)?孕婦的健康情況進(jìn)行全面、真實(shí)、多視角地描述，并 以時(shí)序性、邏輯性及層次性將孕婦相關(guān)情況記錄下 來(lái)，使之更具條理化、系統(tǒng)化，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì) 孕婦更好地評(píng)估與管理，提高了服務(wù)效率及質(zhì)量， 減輕了醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員健康管理的 便利性。系統(tǒng)的自動(dòng)化與智能化也實(shí)現(xiàn)了健康教育 工作的高效化管理以及管理對(duì)象的個(gè)性化需求，形 成系統(tǒng)化的閉環(huán)模式，使其達(dá)到最大健康效益。且 該平臺(tái)與醫(yī)院 HIS 相連，運(yùn)用前置機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)資料 的安全加密、安全防護(hù)，并進(jìn)行訪問控制，有效保證了孕婦數(shù)據(jù)安全。
平臺(tái)使用要求及注意事項(xiàng)。平臺(tái)盡管具有較大 優(yōu)勢(shì)，但其作為新興事物，投入使用之初仍面臨較 多問題，給平臺(tái)管理人員帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，現(xiàn)歸納平 臺(tái)使用要求及注意事項(xiàng)：（1）平臺(tái)使用初期，醫(yī)護(hù)人 員操作不熟練，此時(shí)應(yīng)明確各個(gè)人員分工，實(shí)行多 位點(diǎn)、一體化掃碼，同時(shí)根據(jù)孕婦及醫(yī)護(hù)人員需求 及時(shí)修改完善平臺(tái)，努力使其效益最大化；（2）孕婦 作為特殊人群，接受健康管理周期較長(zhǎng)，健康管理 問題較多，因此平臺(tái)管理人員必須擁有扎實(shí)的產(chǎn)科 ?？浦R(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解孕婦圍產(chǎn)期保健 的各項(xiàng)流程，熟練掌握醫(yī)院及平臺(tái)信息系統(tǒng)的操作， 方能為孕婦提供系統(tǒng)的、無(wú)縫隙的健康管理；（3）對(duì) 孕婦來(lái)說，因接受健康管理周期過長(zhǎng)，其依從性不 能保證，應(yīng)增大平臺(tái)宣傳力度，定期進(jìn)行效果隨訪， 并在后臺(tái)監(jiān)控審核，針對(duì)依從性較低的孕婦，進(jìn)行 溫馨提醒并詢問其原因，定期總結(jié)，完善平臺(tái)。先 在產(chǎn)科門診推廣使用，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，同時(shí)將進(jìn) 一步做好平臺(tái)的更新與完善，為孕婦提供更加系統(tǒng) 全面的產(chǎn)前保健服務(wù)。
