隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康越來(lái)越受到人們的重視。妊娠分娩是育齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，從妊娠到分娩是經(jīng)歷一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)，她們?cè)诮?jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳撫育嬰兒等一系列生理過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生各種生理和心理改變[1]。焦慮和抑郁便是孕婦最常見(jiàn)的心理和行為異常。本研究對(duì)孕婦焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，探討實(shí)施干預(yù)措施的有效性，減輕孕婦焦慮抑郁癥狀，促進(jìn)正常分娩和保障母嬰健康，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1．1一般資料
2011年12月1日至2013年1月31日在我院診斷為早孕的孕婦80例作為對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本研究：(2)小學(xué)以上文化程度，能理解調(diào)查內(nèi)容并能夠配合研究：(3)堅(jiān)持在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩及產(chǎn)后隨訪(fǎng)。
1．2研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)拒絕合作者：(2)有精神病史者：(3)有嚴(yán)重軀體疾病者。
2研究工具及方法
2．1 zung焦慮自評(píng)量表(self—Rating Anxiety scale，SAS)本量表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少有：“2”表示有時(shí)有：“3”表示大部分時(shí)間有：“4”表示絕大部分時(shí)問(wèn)有。本量表可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，適用于有焦慮癥狀的成年人。
2．2 zung抑郁自評(píng)量表(self—Rating Dpression Scale，SAS) 本量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：“l”表示沒(méi)有或很少有：“2”表示有時(shí)有：“3”表示大部分時(shí)間有：“4”表示絕大部分時(shí)間有。本量表可以評(píng)定焦慮抑郁癥狀的輕重程度。SDS、sAs量表檢出的抑郁情緒的發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，P<O．05時(shí)認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)因素采用一般描述統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。調(diào)查環(huán)境，避免家屬和其他因素干擾：調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)．
2．3干預(yù)方法 對(duì)照組只給予孕婦學(xué)校常規(guī)護(hù)理，不采取任何干預(yù)措施。 干預(yù)組在孕婦學(xué)校常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，還接受系統(tǒng)、規(guī)范化的個(gè) 體護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①熱情接待孕婦，幫助安排就診，主動(dòng) 介紹產(chǎn)檢的醫(yī)生，取得孕婦的信任。②加強(qiáng)孕婦學(xué)校教育，講授 妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)、介紹妊娠過(guò)程的放松技術(shù)與配合以及科 學(xué)育兒等知識(shí)、積極開(kāi)展生殖健康教育、樹(shù)立正確的生育觀。 ③向孕婦說(shuō)明按時(shí)產(chǎn)檢的重要性，做好妊娠期營(yíng)養(yǎng)、飲食、睡 眠健康指導(dǎo)、及時(shí)篩查高位孕婦、積極治療產(chǎn)前并發(fā)癥。④通 過(guò)講座、個(gè)別座談等方式對(duì)孕婦家屬進(jìn)行教育，以取得積極的 配合。引導(dǎo)孕婦及家屬正確對(duì)待孕期出現(xiàn)的不適，尤其當(dāng)孕婦 表現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁時(shí)要表示充分理解，并給予安慰和指導(dǎo)。 ⑤樹(shù)立孕婦信心、加強(qiáng)孕婦對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)和訓(xùn)練，提 高其心理承受力和應(yīng)激能力。⑥開(kāi)展心理保健知識(shí)專(zhuān)題講座， 提供個(gè)體化心理咨詢(xún)與指導(dǎo)表l表明，早期妊娠階段，干預(yù)組和對(duì)照組未進(jìn)行任何干預(yù) 的SAS、SDs評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性。
3討論
3．1孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生機(jī)制和各個(gè)階段相關(guān)因素 與一般人相比，孕產(chǎn)婦在生理、心理和社會(huì)方面都發(fā)生了 巨大變化。妊娠期間雌激素、孕激素、皮質(zhì)醇等明顯升高[23： 而產(chǎn)后母親血清中孕酮明顯下降，B—HcG下降速度過(guò)快，皮質(zhì)醇 明顯升高，甲狀腺機(jī)能紊亂，血漿中游離色氨酸濃度降低，B一內(nèi) 啡肽抗體水平增高：另外，分娩時(shí)的痛苦體驗(yàn)和分娩后一個(gè)月的 “閉門(mén)”休養(yǎng)，使得孕產(chǎn)婦對(duì)焦慮抑郁情緒的易感性增加[3]。有 研究發(fā)現(xiàn)，婦女在生育時(shí)期抑郁癥的發(fā)生率增加，在性激素水平 變化的時(shí)期會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀加重。 妊娠早期焦慮抑郁的相關(guān)因素有：擔(dān)憂(yōu)胎兒健康：擔(dān)憂(yōu)分娩 安全：擔(dān)憂(yōu)胎兒營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)懷孕沒(méi)有心理準(zhǔn)備：對(duì)懷孕有恐懼 情緒：擔(dān)憂(yōu)分娩疼痛：擔(dān)憂(yōu)體形改變。 妊娠中期焦慮抑郁的相關(guān)因素有：擔(dān)憂(yōu)胎兒健康：擔(dān)心體形 改變：近三月有不愉快事件：不能根據(jù)孕期營(yíng)養(yǎng)需求增加營(yíng)養(yǎng)。 妊娠晚期焦慮抑郁的相關(guān)因素有：擔(dān)憂(yōu)胎兒健康：擔(dān)憂(yōu)分娩疼痛：擔(dān)憂(yōu)分娩安全；擔(dān)憂(yōu)胎兒評(píng)分：睡眠不好：擔(dān)憂(yōu)影響工作：近 三月有不愉快事件
3．2焦慮抑郁情緒的危害 焦慮抑郁作為一種負(fù)性情緒，不僅會(huì)危害孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰 兒的身心健康，而且影響家庭和社會(huì)的和諧。孕期焦慮抑郁情 緒可致機(jī)體免疫力低下，抗疾病能力降低，易感染， 引發(fā)一系列 高危因素發(fā)生，同時(shí)孕母的焦慮不安影響子宮動(dòng)脈血流，引起宮 內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死 亡等[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮緊張?jiān)袐D的疼痛閾可相對(duì)下降，對(duì) 疼痛的耐受減低而對(duì)疼痛反應(yīng)敏感，在分娩過(guò)程中則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn) 痛較早且劇烈程度相對(duì)為重，使孕婦不 能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗廢體力，影響子宮收縮力，而產(chǎn) 婦不良情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而 阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增 高，產(chǎn)時(shí)出血增多，新生兒出生后Apgar評(píng)分降低[5]。產(chǎn)后焦慮 抑郁對(duì)母嬰的身心健康也可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。過(guò)度的焦慮 與抑郁可引起體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力， 誘發(fā)產(chǎn)后出血：低落的情緒可干擾產(chǎn)婦正常的工作與生活，使其 喪失熱情與信心，人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙，食欲不振，睡眠失調(diào)，性欲 減退，甚至出現(xiàn)自殺和擴(kuò)大性自殺現(xiàn)象，從而影響其婚姻和家 庭。病情嚴(yán)重或未及時(shí)治療者還可發(fā)展為產(chǎn)后精神病。
3．3護(hù)理對(duì)策 積極開(kāi)展圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)孕期教育，講解妊娠和分娩的相 關(guān)知識(shí)，妊娠早期和中期向孕婦講解胚胎、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情 況，母體在妊娠期間的生理變化，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí) 慣、生活習(xí)慣，教會(huì)患者進(jìn)行孕期自我監(jiān)護(hù)和異常癥狀判斷，并 給予用藥、性生活、胎教等方面的指導(dǎo)[6、t、“。妊娠晚期除給 予必要的飲食、生活指導(dǎo)外，著重向患者講解自然分娩和剖宮 產(chǎn)的過(guò)程，使患者對(duì)分娩有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，減少不必要的緊張：另 外，指導(dǎo)患者和家屬準(zhǔn)備分娩所需用品，并能夠識(shí)別先兆臨產(chǎn)， 積極入院待產(chǎn)。相關(guān)知識(shí)、介紹妊娠過(guò)程的放松技術(shù)與配合以及科學(xué)育兒等知識(shí)、積極開(kāi)展生殖健康教育、樹(shù)立正確的生育 觀。向孕婦說(shuō)明按時(shí)產(chǎn)檢的重要性，做好妊娠期營(yíng)養(yǎng)、飲食、睡 眠健康指導(dǎo)、及時(shí)篩查高位孕婦、積極治療產(chǎn)前并發(fā)癥。通過(guò) 講座、個(gè)別座談等方式對(duì)孕婦家屬進(jìn)行教育，以取得積極的配 合。引導(dǎo)孕婦及家屬正確對(duì)待孕期出現(xiàn)的不適，尤其當(dāng)孕婦表 現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁時(shí)要表示充分理解，并給予安慰和指導(dǎo)。樹(shù) 立孕婦信心、加強(qiáng)孕婦對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)和訓(xùn)練，提高其 心理承受力和應(yīng)激能力。開(kāi)展心理保健知識(shí)專(zhuān)題講座，提供個(gè) 體化心理咨詢(xún)與指導(dǎo)，必要時(shí)給予心理治療和行為干預(yù)、 個(gè)體 化心理干預(yù)，根據(jù)各個(gè)階段孕產(chǎn)婦所擔(dān)心的問(wèn)題，給予針對(duì)性的 心理干預(yù)。如患者“擔(dān)憂(yōu)胎兒性別”，向患者及家屬灌輸男女平 等的思想，并告訴患者胎兒性別是由夫妻雙方?jīng)Q定的，而不以個(gè) 人的意志為轉(zhuǎn)移，使患者及家屬接受任何性別的胎兒，減輕患者 內(nèi)疚感：如患者“擔(dān)心體形改變”，向患者講解妊娠期間因胎兒 生長(zhǎng)發(fā)育需要應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，但若不過(guò)度飲食，產(chǎn)后注意保 健，1～2年內(nèi)體形能基本恢復(fù)正常：如患者“擔(dān)憂(yōu)分娩安全”，向 患者講解分娩過(guò)程，并告知患者醫(yī)生精湛的技術(shù)和護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)的 護(hù)理能夠積極發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的意外危險(xiǎn)，給予相應(yīng)的搶 救措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，若病情較重者，也應(yīng)向患者和家屬交 代病情，使其做好心理準(zhǔn)備。
4小結(jié)
全程跟蹤調(diào)查和護(hù)理理干預(yù)不僅能夠使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解 孕產(chǎn)婦各個(gè)階段焦慮抑郁的相關(guān)因素，而且能夠降低孕產(chǎn)婦的 量表分值，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，對(duì)以后的臨床工作和科 學(xué)研究具有一定的指導(dǎo)、借鑒意義。孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊的群 體，對(duì)焦慮抑郁情緒有易感傾向，全程跟蹤心理干預(yù)對(duì)減輕孕產(chǎn) 婦焦慮抑郁情緒、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量有顯著效果，建議產(chǎn)科 臨床工作者在維護(hù)孕產(chǎn)婦身體健康的同時(shí)，更要關(guān)注其心理健 康，以減輕不良情緒所致的危害，促進(jìn)家庭和社會(huì)的和諧。
