孕產(chǎn)婦抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查及對(duì)策研究
孕產(chǎn)期心理方向 2020-04-17 09:15
1 資料與方法
采取整群抽樣法，選取 ２００９ 年 １ 月 １ 日 －２０１１ 年 ９ 月 ３０ 日在慶城縣人 民醫(yī)院和慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的所有孕產(chǎn)婦 ２０００ 例，且妊娠滿 １６ 周以后、既往無心理疾患、未使用影響精神活性的藥物、無嚴(yán)重軀體疾病、 年齡 １８ －４２ 周歲的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。 孕產(chǎn)婦來源為慶城縣慶城鎮(zhèn)及其他 １６ 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 采用抑郁自評(píng)量表（ ＳＤＳ）及漢密爾頓抑郁量表（ ＨＡＭＤ） 進(jìn)行測(cè) 評(píng)。 技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。 經(jīng)過常規(guī)孕產(chǎn)期保健與護(hù)理、認(rèn)知療法等心 理干預(yù)及鹽酸帕羅西汀藥物干預(yù)。
2結(jié)果
慶城縣孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率為 １５．３％。 農(nóng)村居住、生育年齡越 大、文化程度越高、胎次越高、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)支持差、家庭支持差的孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率越高。
3 討 論
產(chǎn)后抑郁癥是發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后抑郁之 間的一種精神疾患，最早由 Ｐｉｔｔ 在 １９６８ 年提出的。 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，發(fā)病率 報(bào)道有較大差異。 目前國(guó)外報(bào)道產(chǎn)后 ６ 周抑郁癥的發(fā)病率為 ３．５％ －３３． ０％［１］ 。 本次調(diào)查抑郁癥的發(fā)病率為 １５．３％，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。 本研究通過對(duì)慶城縣人民醫(yī)院及慶城縣岐伯中醫(yī)院門診及住院的 ２０００ 例孕 產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查及對(duì)策研究，不同年齡、性格、胎次、文化程 度、經(jīng)濟(jì)支持、家庭支持、居住環(huán)境等社會(huì)心理因素是影響孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā) 生的重要因素。
研究發(fā)現(xiàn)年齡越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率越高，與陳丹等［２］ 報(bào)道相符。 由 于她們年齡大，在體力、精力、產(chǎn)后恢復(fù)上均較年輕的孕產(chǎn)婦差，與社會(huì)接觸 較多，想法較復(fù)雜，希望生育男孩的愿望較強(qiáng)烈。 同時(shí)對(duì)孩子的喂養(yǎng)、撫育 更加小心，這樣就增加了她們的思想負(fù)擔(dān)。 年齡較大，受教育程度、接觸社 會(huì)的機(jī)會(huì)較多，從事的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，工作節(jié)奏快，使得這類產(chǎn)婦處于高 度緊張狀態(tài)，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。
研究發(fā)現(xiàn)性格與孕產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯相關(guān)性。 性格 是產(chǎn)生心理疾病的一個(gè)重要誘因，性格內(nèi)向、脆弱敏感、缺乏自信、很少與別 人交談、傾吐自己的內(nèi)心世界，當(dāng)她們面臨著生育后的一系列問題的時(shí)候， 情緒低落，無法和別人進(jìn)行良好的溝通，難以宣泄內(nèi)心的憂郁和擔(dān)心，患抑 郁癥的風(fēng)險(xiǎn)大；性格外向者情緒開朗，充滿信心，生活中充滿陽光和朝氣，樂 于與別人交往、傾吐自己的內(nèi)心世界，當(dāng)她們面臨著生育后的一系列問題的 時(shí)候，樂于求助別人，獲得比較令自己滿意的答案
研究發(fā)現(xiàn)胎次與孕產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生有明顯相關(guān)性。 在調(diào)查過程中我 們還發(fā)現(xiàn)新生兒性別與產(chǎn)后抑郁癥有直接關(guān)系，生女嬰的孕產(chǎn)婦抑郁癥的 患病率明顯增高，可能是“重男輕女”舊的傳統(tǒng)思想影響較大，使得產(chǎn)婦擔(dān)心 受到公婆、丈夫及周圍人歧視，心理壓力重，情緒低落。 尤其是胎次越多，希望得到男孩的愿望越強(qiáng)烈，家庭對(duì)撫育男孩愿望也越高，受封建思想影響， 來源于家庭及周圍親戚朋友期望值較高，壓力大，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。
研究發(fā)現(xiàn)受教育程度不同，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有明顯差異，受教 育程度高者，易患產(chǎn)后抑郁癥。 主要是由于女性知識(shí)分子多從事腦力勞動(dòng)， 照顧孩子的同時(shí)還要兼顧工作和提升業(yè)務(wù)雙重壓力較大：家庭主婦的生活 主要是照顧孩子，壓力相對(duì)較小
家庭經(jīng)濟(jì)收入與產(chǎn)后抑郁癥有密切相關(guān)。 相對(duì)于高家庭收入的婦女， 低家庭收入的婦女更容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。 低收入組由于大筆醫(yī)療費(fèi)用以 及孩子的出生給家庭增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生存壓力很大，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā) 生。 另一方面，高收入組生存壓力相對(duì)較小，又接受了系統(tǒng)分娩知識(shí)和產(chǎn)前 檢查，因而產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁可能性相對(duì)較小。 家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的孕產(chǎn)婦大多 居住環(huán)境也差，居住環(huán)境差對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理產(chǎn)生一定程度的影響，使她 們感到郁悶壓抑，情緒不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
研究還表明，家庭支持不同，產(chǎn)婦在生育前、后夫妻感情以及婆媳關(guān)系 與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯相關(guān)性。 夫妻關(guān)系不融洽是發(fā)生產(chǎn) 后抑郁癥的最大危險(xiǎn)因素。 婆媳關(guān)系緊張也嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒。 夫妻關(guān) 系、婆媳關(guān)系融洽對(duì)孕產(chǎn)婦緊張心情能起到很好的緩沖作用，同時(shí)對(duì)維持產(chǎn) 婦的良好好情緒體驗(yàn)也具有重要意義，對(duì)減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生起到一定的保 護(hù)作用。
心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁癥的預(yù)防治療有很好的效果，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒都 不會(huì)帶來危害，因此對(duì)于孕產(chǎn)婦抑郁癥的治療目前更多的傾向于心理干預(yù) 的研究［３］ ，研究資料表明孕期聽課接受咨詢和孕前接受指導(dǎo)次數(shù)與產(chǎn)后抑 郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 調(diào)查也顯示婚姻滿意度低，缺乏丈夫支持的產(chǎn)婦 更易患產(chǎn)后抑郁癥［４］ ，因此產(chǎn)前宣教及積極心理干預(yù)的對(duì)象不僅包括孕婦， 也包括配偶，通過宣教可以給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)和諧的生活環(huán)境，對(duì)防止孕產(chǎn)婦 抑郁癥具有重要的作用。
我們對(duì)調(diào)查出的輕度以上患抑郁癥的孕產(chǎn)婦 １０２２ 例均給予常規(guī)孕產(chǎn)期 保健與護(hù)理。 同時(shí)給予認(rèn)知療法進(jìn)行心理干預(yù)。 具體內(nèi)容包括：①營(yíng)造一 種家庭化的溫馨、舒適的住院環(huán)境，實(shí)施全程陪伴分娩，消除孕產(chǎn)婦的陌生 感、恐懼感和孤獨(dú)感。 ②深入了解產(chǎn)婦的心理，應(yīng)用認(rèn)知矯正技術(shù)，直接提 問或啟發(fā)性提問，引出自動(dòng)性思想，如與丈夫的關(guān)系，對(duì)分娩、哺乳、育兒、內(nèi) 心真實(shí)感受，對(duì)分娩以后的負(fù)性情緒如挫敗、抱怨等進(jìn)行評(píng)價(jià)、識(shí)別和評(píng)論， 確定其認(rèn)知存在的問題。 ③針對(duì)問題，矯正不良信念，鼓勵(lì)其自我分析、自 我控制、自我監(jiān)察，指導(dǎo)她用合理的觀念代替不合理的想法，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)， 提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，從而接納孩子，接納自己。 ④加強(qiáng)與家庭成員 的交流溝通，爭(zhēng)取家庭的配合，尤其對(duì)新生兒有性別期盼的家庭要給予疏 導(dǎo)、解釋，避免家庭、社會(huì)因素給產(chǎn)婦增加外源性的壓力，盡量滿足孕產(chǎn)婦的 生理和心理要求。
總之，通過對(duì)慶城縣孕產(chǎn)婦抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查及對(duì)策研究，調(diào)查出慶 城縣孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率較高，并且在農(nóng)村居住、生育年齡越大、文化程度 越高、胎次越高、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)支持差、家庭支持差的孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率 越高，對(duì)調(diào)查出的輕度抑郁癥患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，對(duì)中度以上抑郁癥給 心理干預(yù)配合藥物干預(yù)，從而降低其發(fā)病率，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，對(duì)維護(hù) 家庭及社會(huì)和諧、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯得尤為重要。
