分娩使產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，導(dǎo) 致部分產(chǎn)褥期婦女出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，嚴(yán)重影響了產(chǎn) 婦的身心健康。為了解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及其 相關(guān)心理社會(huì)因素，作者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將 結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1資料 選取2005年6月～2007年6月在我院 分娩的足月、單胎、健康初產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。人組條 件：既往無精神障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病史，文化職 業(yè)不限，知情同意，自愿合作，能理解問卷答案，獨(dú)立 完成問卷內(nèi)容。共入組350例，年齡21 a～35 a，平 均27．5 a；城鎮(zhèn)婦女138例(39．43％)，農(nóng)村婦女 212例(60．57％)。
1．2方法
1.2．1調(diào)查工具 對(duì)產(chǎn)后42 d返回本院體檢的產(chǎn)婦采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)及自擬的心理社會(huì)因素調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)分析。EPDS滿分為30分，總分≥13為產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。
1．2．2統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSIO．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用Y2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1產(chǎn)后抑郁發(fā)生率EPDS測(cè)評(píng)，350例產(chǎn)婦中符合產(chǎn)后抑郁標(biāo)準(zhǔn)者77例(22％)，其中輕度90．6％，中度9．4％。最早于產(chǎn)后第3 d出現(xiàn)，最晚于產(chǎn)后第35 d出現(xiàn)，多數(shù)于產(chǎn)后2 w出現(xiàn)癥狀。
2．2不同因素對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響。見表1，表1顯示，產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、嬰兒性別、分娩過程、婆媳關(guān)系不同，對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響有顯著性差異(P<O．05)；夫妻關(guān)系、產(chǎn)后護(hù)理、居住條件、產(chǎn)后睡眠狀況不同，對(duì)產(chǎn)后抑郁影響有極顯著性差異(P< 0．01)；而產(chǎn)婦的職業(yè)、家庭收入、喂養(yǎng)方式不同，對(duì) 產(chǎn)后抑郁影響無顯著性差異(P>0．05)。
3討論
對(duì)于產(chǎn)褥期抑郁的診斷，許多指標(biāo)帶有一定的 主觀性，因此目前的診斷多以Cox等編制的EPDS 為標(biāo)準(zhǔn)[1]。國外使用EPDS調(diào)查的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率 為10％～15％，國內(nèi)為10．2％～17．9％[2]。本調(diào)查 為22％，高于國內(nèi)外報(bào)道；輕度占90．6％，中度占 9．4％；因輕度發(fā)生率極高，常有一定的隱匿性，不仔 細(xì)進(jìn)行問卷，不易被發(fā)現(xiàn)。
本調(diào)查顯示，產(chǎn)后患抑郁的產(chǎn)婦的負(fù)性情緒與 下列心理社會(huì)因素關(guān)系密切，產(chǎn)婦的年齡大、學(xué)歷 高、嬰兒女性、婆媳關(guān)系緊張對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響至關(guān) 重要(P<0．05)；而夫妻不和睦、居住環(huán)境差、產(chǎn)后 護(hù)理差、睡眠狀況差更是影響產(chǎn)后抑郁的主要社會(huì) 學(xué)因素(P<0．01)。年齡偏大的產(chǎn)婦，由于自身機(jī) 體條件相對(duì)較差，妊娠期并發(fā)癥較多，使產(chǎn)褥期出現(xiàn) 各種心理障礙，易造成產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。研究發(fā) 現(xiàn)一1孕期的抑郁情緒是產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)因子。又因 大齡產(chǎn)婦分娩緊張，增加了難產(chǎn)和搶救的概率，反映 了大齡產(chǎn)婦不良的產(chǎn)科轉(zhuǎn)歸，成為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn) 因素“]。學(xué)歷越高，考慮問題越廣，情緒較復(fù)雜，擔(dān) 心孩子以后的成長(zhǎng)、教育問題，致使產(chǎn)后思想負(fù)擔(dān)較 重，影響休息和睡眠，使產(chǎn)后抑郁發(fā)生率升高。
本資料顯示，生女嬰的產(chǎn)婦EPDS評(píng)分較高。說 明產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較高，與吳紅軍=5]、顧明芳=6：等 報(bào)道不符，可能與地區(qū)有關(guān)。我們這里地處半山區(qū)， 農(nóng)村相對(duì)落后、封建。由于重男輕女思想部分人群中 依然存在，有些婦女生女孩自認(rèn)為是自己的過錯(cuò)，感到自己在家庭中地位低下，感到自卑、沮喪、煩惱，使 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該在孕期對(duì) 孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給予心理援助，勢(shì)必可以緩解產(chǎn) 婦對(duì)新生兒性別的心理沖突，消除或減輕產(chǎn)后抑郁 的發(fā)生。
分娩方式不滿意，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率升高，說明 與產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，造成的心理失衡有關(guān)。 我們常見的剖宮產(chǎn)術(shù)，是一種非生理性的過程，孕婦 在術(shù)前高度緊張、焦慮。擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生等，對(duì)產(chǎn) 婦的情緒影響很大。另外剖宮產(chǎn)術(shù)大多較順產(chǎn)者失 血多，失血可能導(dǎo)致大腦皮層處于抑郁狀態(tài)。故而產(chǎn) 后抑郁發(fā)生率高。醫(yī)務(wù)工作者，必須做好產(chǎn)婦思想 工作，增加陰道分娩的信心。
分娩是夫妻雙方共同的事情，夫妻關(guān)系良好，不 僅可以提高產(chǎn)婦的自尊。而且對(duì)緩解產(chǎn)褥期緊張和 壓力，維護(hù)產(chǎn)婦的良好情緒有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào) 道¨]，夫妻關(guān)系不融洽是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的最大危險(xiǎn) 因素。妊娠分娩是婦女一生中較脆弱的階段，除身 體需要照顧外，更需要精神上的關(guān)心和支持。除丈 夫外，婆婆及家庭其他成員的關(guān)心也很重要。家庭 其他成員應(yīng)多抽出時(shí)間，抽出人力更好地照顧產(chǎn)婦 及嬰兒，使產(chǎn)婦更好地休息，放松心情，順利度過感 情危險(xiǎn)期。居住條件差的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率 較高。可能與產(chǎn)婦的生活環(huán)境差、家庭人員多、擁擠， 影響產(chǎn)婦的睡眠哺乳等，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理失衡有關(guān)。 睡眠較差的產(chǎn)婦，因?yàn)榈貌坏匠浞值男菹ⅲ鄲烙?悶。吳紅軍心3等認(rèn)為，睡眠差更可能是抑郁的臨床 表現(xiàn)。
總之，我們應(yīng)做好孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期中的心理衛(wèi) 生保健工作，減少相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)存 在的危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，并給予更多的心 理社會(huì)支持，使產(chǎn)婦愉快地度過情感危險(xiǎn)期，從而降 低產(chǎn)褥期抑郁的發(fā)生。
