孕產(chǎn)期婦女的心理狀態(tài)在一定程度上影響著孕產(chǎn)期是 否順利，并對(duì)產(chǎn)后出血、哺乳有著重要影響。妊娠雖然是一 種自然的生理現(xiàn)象，但孕產(chǎn)期內(nèi)環(huán)境及生活環(huán)境的變化往 往會(huì)引發(fā)心理的異常變化，使孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)焦慮、抑郁等 負(fù)性情緒。近年來的研究表明，分娩前有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦， 其產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率比較高，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健 康和嬰幼兒的智力發(fā)育和行為發(fā)展。因此，關(guān)注負(fù)性情緒 對(duì)孕產(chǎn)期婦女的影響成為一個(gè)不可忽視的問題。探討孕產(chǎn) 期婦女負(fù)性情緒狀況及影響，可以為產(chǎn)前心理健康和心理 咨詢提供依據(jù)，使我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能夠有針對(duì)性地開展 孕產(chǎn)期的心理衛(wèi)生保健工作。
1資料與方法
1．1一般資料 測(cè)評(píng)對(duì)象來自我院2007—06。09住院分娩的258例孕 產(chǎn)婦。年齡23—34歲，平均25．6歲4-2．7歲。均為初產(chǎn)婦， 無合并癥及并發(fā)癥，排除產(chǎn)前精神病史。
1．2方法 采用HAD量表分別測(cè)評(píng)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況。根據(jù) 孕產(chǎn)婦最近l周的心理狀況對(duì)HAD表中14項(xiàng)進(jìn)行自評(píng)，測(cè) 得分值／>8．0分為焦慮、抑郁陽性，<8．0分為陰性。產(chǎn)后1 周再評(píng)分1次。
1．3泌乳指標(biāo)的觀察 泌乳量以產(chǎn)后72 h是否能滿足新生兒需要而定。乳量 少：不能滿足新生兒需要；乳量中：能滿足新生兒需要；乳量 多：除能滿足新生兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。
1．4產(chǎn)后流血指標(biāo)的觀察 產(chǎn)后24 h陰道流血量。
1．5計(jì)數(shù)資料用z2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
產(chǎn)后較產(chǎn)前負(fù)性情緒的發(fā)生率增高，尤其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更為顯著；抑郁組產(chǎn)婦 產(chǎn)后72 h泌乳量多者僅9例，與對(duì)照組相比差異有顯著性；抑郁組產(chǎn)婦產(chǎn)后流血量多，與對(duì)照組相比差異有 顯著性。
3討論
妊娠雖然是孕齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但 對(duì)孕產(chǎn)婦來說，畢竟是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過 程。她們?cè)诮?jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等一系列生理 過程后，會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理改變，一旦某些改變的程度和 性質(zhì)超越了正常界限，則成為病理性的改變，影響產(chǎn)婦的產(chǎn) 后康復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在正常人群中，5％有焦慮情緒發(fā)生， 5％一10％有抑郁發(fā)生。本資料顯示，產(chǎn)后較產(chǎn)前負(fù)性情緒 的發(fā)生率增高，尤其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更為顯著，具有顯著性 差異。因此，我們不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生長(zhǎng)發(fā)育 的變化，還應(yīng)十分關(guān)注孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征，分娩前后心理狀 態(tài)的變化。根據(jù)不同情況運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采 取不同的干預(yù)措施，以解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān) 和軀體癥狀。對(duì)具有抑郁傾向的婦女實(shí)施孕期干預(yù)，可明顯 降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。
典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙，可 持續(xù)至整個(gè)產(chǎn)褥期或更長(zhǎng)時(shí)間，一般為產(chǎn)后6個(gè)月。產(chǎn)后抑 郁的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相似，但起因和關(guān)注的事實(shí)往 往與嬰兒或丈夫的事有關(guān)，表現(xiàn)為無法克制的長(zhǎng)期愛哭、孤 僻、悲觀厭世、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏及食欲不 振、有自殺或殘害嬰兒傾向等【2·3J。產(chǎn)后抑郁不僅可嚴(yán)重影 響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對(duì)嬰幼JD(特別是男性嬰幼JL)的 情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。本資料顯示，抑 郁組產(chǎn)婦的泌乳量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性 (P<0．01)。
抑郁組產(chǎn)婦出血量多于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<O．01)。據(jù)王風(fēng)蘭報(bào)道，我國(guó)1990年孕產(chǎn)婦病死率為94．7／10萬，其中49．1％死于產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列的生理、病理反應(yīng)(去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變)，可導(dǎo)致子宮收縮減弱，出血增多，從而進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，造成惡性循環(huán)。因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展多途徑、分階段、綜合性的，有針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施。
防治措施：(1)加強(qiáng)國(guó)產(chǎn)期保?。涸缙谧R(shí)別產(chǎn)后抑郁的危 險(xiǎn)因素，針對(duì)高危產(chǎn)婦采取咨詢、教育及個(gè)別指導(dǎo)等預(yù)防性 干預(yù)措施，使產(chǎn)婦建立自信、減少壓力及生活事件的負(fù)面影 響，積極對(duì)待分娩；(2)強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)教育和管理：護(hù)理工作者，應(yīng) 在分娩過程中全程、持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，鼓 勵(lì)并幫助孕婦迸食、進(jìn)水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，用親切、 友善的語言指導(dǎo)產(chǎn)婦順利完成分娩，減少分娩方式及產(chǎn)時(shí)并 發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量消 除不良的軀體和精神刺激；(3)完善產(chǎn)后教育和管理：創(chuàng)造良 好的環(huán)境，以保證產(chǎn)婦得到充分的休息，向其傳授育嬰知識(shí)， 指導(dǎo)其如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及母嬰互動(dòng)情感交流，使產(chǎn)婦順利 實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。建立系統(tǒng)化的家庭訪視制度，提供多方面信 息指導(dǎo)，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和處理生活難題，樹立信心，提高心 理素質(zhì)。
