孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)（2019年）-上
孕產(chǎn)期心理方向 2020-04-01 08:53
孕產(chǎn)期是女性生命中發(fā)生重大變化的時(shí)期，孕產(chǎn)婦心理健康與身體健康同樣重要。孕產(chǎn)婦良好的心理健康狀況有助于促進(jìn)嬰兒的身心健康，并促進(jìn)孕產(chǎn)婦自身的身體狀況和自然分娩。孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題不僅會(huì)直接影響其自身的健康狀況，還會(huì)增加產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并影響母嬰聯(lián)結(jié)、嬰幼兒健康及其心理適應(yīng)能力等。孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題如果未得到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)給婦女、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。
近年來(lái)，我國(guó)政府不斷加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的重視程度，在《中國(guó)婦女發(fā)展綱要 （2011－2020）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》等文件中都要求進(jìn)一步關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康狀況。同時(shí)，在《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》《婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)和管理指南》及《三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》等文件中，也要求婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組共同組織相關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)了《孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)》，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[1-5]，以三級(jí)預(yù)防為核心內(nèi)容，力求提出綜合全面、具體可行的孕產(chǎn)婦心理保健建議，涵蓋孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)、孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理問(wèn)題的篩查與評(píng)估、基本處理、隨訪管理等內(nèi)容。本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。
本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。本共識(shí)可供開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員（包括但不限于婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理／精神科醫(yī)生、心理健康從業(yè)者、社區(qū)家庭工作人員等）和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參考使用，共同促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康。所有從事孕產(chǎn)期保健的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員都應(yīng)接受以孕產(chǎn)婦為中心的溝通技能、心理健康促進(jìn)、心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)。
1 孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)
通過(guò)各種方式的孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)工作，可幫助孕產(chǎn)婦達(dá)到身體和心理的最優(yōu)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力。這些方法包括開(kāi)展心理健康教育、改善生活方式、加強(qiáng)社會(huì)支持、提供心理保健技術(shù)等[1-5]。
1.1健康宣教提供孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康的宣教活動(dòng)。孕產(chǎn)期心理保健知識(shí)與技能應(yīng)納入孕婦學(xué)校常規(guī)授課內(nèi)容。孕期女性至少參加一次孕婦學(xué)校的心理保健課程，學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)和自我保健技能。健康宣教（建議至少保證一次有家庭成員陪同參與）可包括但不限于：孕期常見(jiàn)情緒問(wèn)題、情緒異常的自我識(shí)別和負(fù)性情緒的緩解方法、孕期健康生活（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）、如何面對(duì)分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)等的宣教。
1.2心理健康教育系統(tǒng)的心理健康教育可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康，應(yīng)在生育全程（備孕、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）為所有孕產(chǎn)婦、其伴侶及其主要家庭成員提供心理健康教育，包括孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、常見(jiàn)心理問(wèn)題及影響因素、抑郁焦慮等癥狀識(shí)別、常用心理保健方法等；并告知心理問(wèn)題在孕產(chǎn)期女性中較為常見(jiàn)，心理保健可以提升心理健康水平，減少心理問(wèn)題的發(fā)生。
1.3生活方式良好的生活方式有助于促進(jìn)情緒健康，包括均衡的營(yíng)養(yǎng)、適度的體育鍛煉、充足的睡眠等，孕產(chǎn)期保健中應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供至少一次生活方式建議。
1.4家庭支持充分的家庭支持不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒健康很重要，更有利于家庭和諧和兒童的健康成長(zhǎng)，應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦伴侶及家庭做好迎接新生命的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)在孕期和產(chǎn)后進(jìn)行孕產(chǎn)婦、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員之間的三方會(huì)談，共同探討家庭如何應(yīng)對(duì)孕期及產(chǎn)后常見(jiàn)的問(wèn)題。
1.5心理保健課程教授孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)情緒管理、積極賦能、心身減壓、自我成長(zhǎng)等心理保健技術(shù)。結(jié)構(gòu)化的心理保健技術(shù)，如簡(jiǎn)版認(rèn)知行為治療，基于正念／靜觀的孕產(chǎn)婦分娩教育課程等，可以緩解孕產(chǎn)婦的壓力，對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮、分娩恐懼等心理問(wèn)題有預(yù)防效果。
2 關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康的高危因素
對(duì)于具有心理健康高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)給予必要的心理社會(huì)支持和咨詢指導(dǎo)，幫助其掌握自我心理保健技能。高危因素包括但不限于以下生理和心理社會(huì)因素。
2.1生理因素不孕癥病史、不良孕產(chǎn)史、睡眠差、嚴(yán)重分娩疼痛、妊娠并發(fā)癥／合并癥、胎嬰兒畸形／疾病等情況。
2.2心理社會(huì)因素抑郁／焦慮癥病史或其他精神病史以及家族史，兒童被虐待史或缺乏父母照顧史，性格內(nèi)向自卑、敏感多疑、多思多慮、焦慮沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)，社會(huì)支持系統(tǒng)不良（如缺乏情感或行為上的支持、缺乏同伴或與同伴關(guān)系不良），存在家庭暴力（過(guò)去或當(dāng)前），存在重大壓力，經(jīng)歷了負(fù)性生活事件（離婚、親人去世、經(jīng)濟(jì)困難、失業(yè)等），吸毒和酗酒等。
3 孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的篩查和評(píng)估
孕產(chǎn)婦心理篩查和評(píng)估有助于早期識(shí)別孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診。目前常用的孕產(chǎn)婦心理篩查量表主要為自評(píng)量表，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由孕產(chǎn)婦自行填寫(xiě)完成。
3.1定期篩查孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的篩查應(yīng)該作為常規(guī)孕產(chǎn)期保健的組成部分，在每次產(chǎn)前或產(chǎn)后檢查中，應(yīng)詢問(wèn)孕產(chǎn)婦的情緒狀況，并了解其心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)后訪視應(yīng)同時(shí)關(guān)注母親心理狀況及母嬰互動(dòng)情況。
3.2篩查頻率至少應(yīng)該在孕早期（13+6周前）、孕中期（14～27+6周）、孕晚期（28周及以后）和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康篩查[6] 。孕產(chǎn)期更多次的評(píng)估對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。如有臨床表現(xiàn)，可在懷孕和產(chǎn)后第一年的任何時(shí)間重復(fù)評(píng)估。電子化篩查工具可以提高篩查效率，并方便孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)估。
對(duì)于具有高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在備孕和妊娠期間酌情增加心理健康評(píng)估的次數(shù)。對(duì)由于妊娠合并癥／并發(fā)癥入院的患者，住院期間至少完成一次心理健康評(píng)估量表的篩查。
3.3常用篩查內(nèi)容
3.3.1妊娠期壓力妊娠期壓力評(píng)估[7-8]可以了解妊娠期間特殊壓力的來(lái)源及其影響程度，并可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓力變化情況，對(duì)于壓力評(píng)分較高或者持續(xù)升高者可以進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于中重度以上壓力（量表得分 ≥1.001 ）或各因子得分指標(biāo) ≥40%者，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。
3.3.2分娩恐懼分娩恐懼是孕晚期最常見(jiàn)的壓力問(wèn)題，分娩恐懼量表[9-10]可作為測(cè)量孕婦分娩恐懼的有效工具。
3.3.3抑郁孕產(chǎn)期抑郁推薦使用的篩查量表有愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（ Edinburgh Postnatal Depression Scale ，EPDS）[11]，9項(xiàng) 患 者 健 康 問(wèn) 卷 （Patients health questionsnaire-9items, PHQ-9 ）[11]，抑 郁 自 評(píng) 量 表（Self － rating depression scale,SDS）[11-12]等，較為常用的是EPDS 。如果EPDS評(píng)分在13分或以上，或者問(wèn)題10得分陽(yáng)性者，需要安排進(jìn)一步評(píng)估；如果評(píng)分在10-12之間，應(yīng)在2～4周內(nèi)監(jiān)測(cè)并重復(fù)測(cè)EPDS。如果PHQ-9評(píng)分大于14分，也提醒關(guān)注情緒問(wèn)題，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
3.3.4焦慮孕產(chǎn)期焦慮推薦使用的篩查量表有７項(xiàng)廣泛性焦 慮 障 礙 量 表 （generalized anxiety disorder-7 ，GAD-7）[11]、焦 慮 自 評(píng) 量 表 （self-rating depressionscale , SAS）[11-12]等。如果 GAD-7 評(píng)分大于14分，或者SAS評(píng)分大于60分，建議關(guān)注情緒狀態(tài)，并進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
