孕產(chǎn)婦心理護(hù)理與保健指導(dǎo)
孕產(chǎn)期心理方向 2020-01-09 10:15
產(chǎn)婦的心理健康問題 日益受到人們的普遍重視，并成為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者』臨 床研究的重要課題 ，孕產(chǎn)婦的心理變化直接影響著母嬰的健康，針對產(chǎn)婦的心理 問題，給予心理護(hù)理和保健指導(dǎo)具有重要的臨床作用和意義。2013年 1月至2014 年 1月期 間來我 院就診產(chǎn)婦 ，我們隨機(jī)選擇 360例孕產(chǎn)婦調(diào)查 心理狀 況，進(jìn)行 分娩結(jié)局追蹤，為孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料 2013年 1月至 2014年 1月到我院產(chǎn)科 門診建檔 ，隨機(jī)選擇 具有一定語言交流溝通能力 ，知情同意 ，愿意參加該研究的 360例孕婦進(jìn)行追蹤 ， 全部孕婦孕周 1O周至4o周，孕前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病，產(chǎn)前常規(guī)檢查排除 嚴(yán)重軀體及遺傳疾病，在年齡 、學(xué)歷方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP >0．05)，具有 可 比性 。
1．2 孕產(chǎn)婦常見心理問題 (1)妊娠期：部分產(chǎn)婦孕早期的擔(dān)憂：①撫養(yǎng)經(jīng)費(fèi)；②夫妻關(guān)系；③自己的工 作；④擔(dān)心胎兒是否正常 等。孕 中期擔(dān)憂：①胎兒性別 、胎兒 畸形 、智力低下：② 自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。孕晚期越是接近預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)婦的心理焦急與憂慮 越嚴(yán)重 ，情感體驗(yàn)更 自覺更強(qiáng)烈主要擔(dān)憂 ：① 生產(chǎn)中劇烈疼痛 、難產(chǎn) 、大 出血 、 生命危險等；② 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及水平 。 (2)分娩期 ①產(chǎn)婦人院后對周圍的環(huán)境感 到陌生 ，希望醫(yī)護(hù)人員對她認(rèn)真負(fù) 責(zé) ，對她不滿意或不 了解的醫(yī)護(hù)人員持懷疑態(tài)度 ，對分娩沒有足夠信心；②在分 娩時產(chǎn)婦精神狀態(tài)差就不能積極配合醫(yī)務(wù)人員，可造成宮縮乏力、宮口不開、產(chǎn) 程延長及產(chǎn)后大出血等不 良后果。③住 院以初產(chǎn)婦 自居 ，隱瞞其婚前人流史 ，甚 至是多次人流手術(shù)病史者 ，擔(dān)心對此 次分娩有影 響而感到不安等 。 (3 褥期 孕產(chǎn)婦的初 為人母 的喜悅 與照料新生兒的緊張 ，加上身體的不適 相互交織 ，其心理處于不穩(wěn)定狀 態(tài)。
1．3 孕產(chǎn)婦 心理保健指導(dǎo)
(1)妊娠期 指導(dǎo)孕婦按時產(chǎn)檢 ，根據(jù)妊娠不同時期出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行個性 化的 “一對一”心理健康疏導(dǎo) ，解 除產(chǎn)婦不 良的社會 、心理 因素，減輕產(chǎn)婦的心 理負(fù)擔(dān) 。開設(shè)孕婦學(xué)校健康知識 宣教，請家屬和產(chǎn)婦一起參加學(xué)習(xí) ，樹立正確的 生育觀 ，營造良好 的家庭 氛圍，鼓勵家庭人員的配合 ，使產(chǎn)婦在懷孕期間心理上 有所依靠 ，得到理解 、關(guān)心和愛護(hù) ，緩解 緊張、焦慮感。孕早期幫助孕婦學(xué)會 自 我心理調(diào)節(jié) ，善于控制和緩解不健康的情緒 ，保持穩(wěn)定 、樂觀 、愉快 的心情 ；妊 娠 7個月開始指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)呼吸減痛法，通過有意識地身體某一部分或某幾部 分 肌 肉進(jìn)行 收縮一放松 的訓(xùn) 松 ，而最終 達(dá)到可 以有 意識 地放松 緊張部位肌 肉的 目 的 。孕晚期指導(dǎo)孕婦了解分娩 的全過程 ，介紹分娩 的環(huán)境和設(shè)備 ，必要時協(xié)助孕 產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房 ，消除分娩恐懼 心理 ，樹立 自然分娩 的信心 ，保持情緒的平和。
(2)分娩期 分娩期的產(chǎn)婦極度欠缺安全感，精神高度緊張，情緒焦躁，此時 助產(chǎn)人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦 調(diào)整呼吸 ，通過具有正面鼓勵能量的語言溝通減輕孕婦大腦 皮層的疼痛信 號 ，促 使產(chǎn)婦注意力集中 ，調(diào)動產(chǎn)婦分娩 的主觀能力性 (2]。分娩 期產(chǎn)婦的一系列恐懼 情緒，要求助產(chǎn)士不僅要具備完善的醫(yī)學(xué)知識和精湛的操作 技能，而且態(tài)度要親切和藹，動作輕巧柔和，通過親切交談，了解產(chǎn)婦的思想狀 況，在分娩過程中有針對性地進(jìn)行護(hù)理，通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育 兒等知識 ，及時解決她們 提出的問題 和需要 ，指導(dǎo)掌握分娩時身體的放松、呼吸 及用力的技巧 ，減輕心理壓力 ，產(chǎn)房設(shè)有背景音樂 ，可借助優(yōu)美的音樂，得到適 當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松，告知產(chǎn)婦宮縮的陣痛是可以耐受的，使其以最佳心理狀態(tài)與醫(yī) 務(wù)人員密切配合。對吵鬧不安者 ，要更加熱情 ，細(xì)心 、耐心地 照護(hù) 與安慰 。指導(dǎo) 她做呼吸減痛法 ，并 幫助她按摩下腹部及腰腹部 ，以減輕癥狀 ，避免過多地消耗 體力、鼓勵產(chǎn)婦離床下地活動，以分散其注意力，促進(jìn)產(chǎn)程。鼓勵協(xié)助產(chǎn)婦利用 宮縮的間歇時間 ，少量多次進(jìn)食 易消化、營養(yǎng) 豐富的食 物，供 給足夠 的飲水 ，以 保證分娩時有充沛的精力和體力 ；每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，以取 得密切配合 ，保證胎JLII~1娩 出。胎兒娩 出后 ，當(dāng)產(chǎn)婦知道 自己所生孩子無論 理 想與否，均可引起隋緒激動。表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮 層影響其對子宮收縮的調(diào)節(jié) ，導(dǎo)致宮縮 乏力而大 出血 。此時 ，一方面給予宮縮劑 加強(qiáng)官縮 ，預(yù)防出血的發(fā)生。另一方面對產(chǎn)婦進(jìn)行 安慰 ，囑其不要過分激動 ，從而避免 因情緒波動而導(dǎo)致產(chǎn)后 出血 。 (3)產(chǎn)褥期 產(chǎn)后 2小時內(nèi)極易發(fā)生如產(chǎn)后 出血 、子癇 、產(chǎn)后心力衰竭等嚴(yán) 重并發(fā)癥 ，故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察 ，4小時 內(nèi)鼓勵排尿 ，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和 照顧嬰兒 ，按需哺乳 ，母嬰同室 ，幫助解決哺育新生兒過程中遇到的問題和困難 ， 幫助產(chǎn)婦做好 自我心理調(diào)適 ，保持情緒穩(wěn)定 ，增 強(qiáng) 自信心，逐 步適應(yīng)母親角色 。 每 日應(yīng)觀察惡露量 、顏色及氣味 ，若子宮復(fù)舊不全 ，紅色惡露增多且持續(xù)時間延 長時 ，應(yīng)給予子宮收縮劑 。對長期有負(fù)性情緒體驗(yàn) 的產(chǎn)婦給予必要 的心理支持 ， 建立 良好 的哺乳行為 ，鼓勵母乳喂養(yǎng)。存在抑郁癥高 危因素 的產(chǎn)婦應(yīng)高度重視 ， 加強(qiáng)心理關(guān)懷與生活護(hù)理，必要時專科醫(yī)生診治，在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用抗抑郁類 藥物 ，定期隨訪 ，提供心理咨詢 。產(chǎn)后訪視至少 3次 ，提供產(chǎn)婦科學(xué)的母 嬰保健 知識 ，比如產(chǎn)后鍛煉技巧 、健康 自檢方法 、產(chǎn)后用藥事項(xiàng) 、母 乳喂養(yǎng)知識等 ，產(chǎn) 后訪視第一次在產(chǎn)婦出院后 3日內(nèi)，第 二次在產(chǎn)后 14日，第三次在 產(chǎn)后 28日， 產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后 42天 回到 醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查 。
1．3 臨床
觀察指標(biāo) 心理護(hù)理前后的心理狀態(tài)采取 SAS(焦慮 自評量表 )以及 SDS(抑郁 自評量 表 )進(jìn)行對 比。其中 SAS：正常 ：<50分 ；輕度焦慮 ：5O一6O；中度焦 急：61—7O 分 ；重度焦慮 ：>70分。SDS：其分界值為 53分 ，分?jǐn)?shù)越高 ，則顯示 抑郁傾 向 越加明顯 ，正常： <52分 ；輕度抑郁 ：53—62分 ；中度抑郁 ：63—72分 ；重度 抑 郁：>72分[1】。
1．4 病人滿意度 對本組孕產(chǎn)婦 進(jìn)行 隨訪 調(diào)查 中擬定滿意度調(diào)查問卷 ，其中包括有病房環(huán)境 、 I臨床護(hù)士服務(wù)情況 、人 文關(guān)懷 以及健康教育等 ，滿意等級從低到高 ，非常滿 意 ： 在 97分或者在其以上；較 為滿 意：80-96分 ；一般滿意 ：60-79分 ；不滿意 ： 60分 以下 。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 分析，采用 t檢驗(yàn) ， P<005，視 為差 異顯著 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。
2 結(jié)果
2．1 心理護(hù)理前后心理改善情況對比 孕產(chǎn)婦心理護(hù)理 以后 的 SAS以及 SDS評分 明顯要 比對照組低 (P<0．05)
2．2 患者 護(hù)理滿意度 心理護(hù)理后孕 產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果總為 100％，其中 ：非常滿 意有 280例 (77．78)，滿意 80例(22．22％)，無 不滿意 的患者 。
3 討論
早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)妊娠期婦女的不 良心理狀況 ，積極預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生 ， 消除和減輕了圍生期心理壓力及負(fù)面情緒，降低了心理障礙的發(fā)病率和圍產(chǎn)期并 發(fā)癥 ，增強(qiáng) 了孕產(chǎn)婦對 自然分娩優(yōu)點(diǎn)的認(rèn) 識 ，能明顯緩解產(chǎn)時宮縮痛感 ，360名 孕產(chǎn)婦均順 利分娩 ，有效促進(jìn) 了自然分娩和母乳喂養(yǎng)成功率。
總之 ，作 為婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)掌握心理學(xué) 、婦幼保健知識 和技 能，重 視孕產(chǎn)婦不同時期的心理健康，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健管理，使孕產(chǎn)婦獲得良好 的心理指導(dǎo) ，保持穩(wěn)定 的心理狀態(tài) ，健康順利度過圍產(chǎn)期。
