死胎 、胎兒畸形引產(chǎn)孕產(chǎn)婦抑郁水平的調(diào)查分析
孕產(chǎn)期心理方向 2019-11-11 09:06
胎兒死亡或胎兒畸形引產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中復(fù) 雜而棘手的問題，這類孕產(chǎn)婦經(jīng)歷著巨大的悲痛。 早期胎兒死亡是孕周＜２０ 周，中晚期分指孕周 ２０ ～ ２７ 周及 ２８ 周以上［１］ 。 ＷＨＯ 把胎兒死亡定義為胎 兒無呼吸或任何其他生命征象，如心跳、臍帶搏動(dòng)或明確的隨意肌肉的運(yùn)動(dòng)。 我國的死胎定義為妊娠 ２０ 周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，胎兒在分娩過程中死 亡，稱為死產(chǎn)，也是死胎的一種［２］ 。 在所有已診斷 妊娠中胎兒死亡率為 １５％ ～２０％，孕 ２０ 周后死胎 約占全部妊娠的 １％［3］ 。 孕晚期胎兒的死亡或畸形會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的心理壓力，嚴(yán)重的甚至?xí)?起孕產(chǎn)婦抑郁，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活的恢復(fù)甚至 夫妻關(guān)系。 目前國內(nèi)對(duì)于這類孕產(chǎn)婦抑郁水平的調(diào) 查及研究很少。 ２０１４ 年根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn) 證聯(lián)合委員會(huì)（ＪＣＩ）的要求，整體護(hù)理、人文關(guān)懷的 發(fā)展，為了解失去胎兒孕產(chǎn)婦的抑郁水平，最大限度 減輕她們的抑郁，恢復(fù)其正常情緒，我科對(duì) １５０ 例胎 兒死亡或畸形引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦抑郁水平進(jìn)行了調(diào)查， 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取 ２０１４ 年 ７ 月至 ２０１５ 年 ７ 月因死 胎或胎兒畸形在我科引產(chǎn)分娩的 １５０ 例孕產(chǎn)婦，年 齡 ２０ ～４3 歲；孕周 １４ ～２８ 周 １１７ 例，２９ ～４２ 周 33 例；有不良產(chǎn)史 １ 次以上者 ５５ 例，無不良產(chǎn)史 ９５ 例；孕產(chǎn)婦文化程度：初中文化 １５ 例，高中文化 3２ 例，大專文化 ６８ 例，本科及以上文化 3５ 例。 同一時(shí) 間在門診選取普通孕產(chǎn)婦 １５０ 例，年齡 ２０ ～４０ 歲； 孕周１４ ～２８ 周１２０ 例，２９ ～４２ 周3０ 例；有不良產(chǎn)史 １ 次以上者 ５８ 例，無不良產(chǎn)史者 ９２ 例；文化程度： 初中文化 １１ 例，高中文化 3６ 例，大專文化 ６２ 例，本 科及以上文化 ４１ 例。
1.2 方法 在孕產(chǎn)婦入院后 １ ～3 天及引產(chǎn)分娩后 １ ～3 天分別運(yùn)用 Ｚｕｎｇ 氏抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ）評(píng)估 心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦將希望得到的照顧及特殊 要求如實(shí)表達(dá)。 對(duì)于普通待產(chǎn)孕產(chǎn)婦，我們采用同 樣方法在門診產(chǎn)檢時(shí)填寫 Ｚｕｎｇ 氏抑郁自評(píng)量表。 量表的主要項(xiàng)目包括：我感到早晨心情最好；我要哭 或想哭；我夜間睡眠不好；我對(duì)未來感到有希望；我 坐臥不安，難以保持平靜；我的生活很有意義；我感 到情緒沮喪，郁悶；我比平時(shí)更容易激怒；我無故感 到疲勞；我的頭腦像往常一樣清楚等。 將每位孕產(chǎn)婦 ２０ 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分。 標(biāo)準(zhǔn)分等 于粗分乘以 １.２５ 后的整數(shù)部分。 最后標(biāo)準(zhǔn)分 ５3 ～ ６２ 分提示輕度抑郁，６3 ～７２ 分提示中度抑郁，＞７２ 分提示重度抑郁，分界值為 ５3 分。
在整個(gè)住院過程中，護(hù)理人員要與孕產(chǎn)婦進(jìn)行 良好的溝通，采用通俗易懂的語言向孕產(chǎn)婦及其家 屬解釋病情，并為其提供必要的生活協(xié)助，增加孕產(chǎn) 婦對(duì)醫(yī)院及護(hù)理人員的信任，同時(shí)減輕孕產(chǎn)婦的心 理負(fù)擔(dān)和焦慮心理。 在護(hù)理過程中，要保持熱情，耐 心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，同時(shí)盡量安排死胎孕產(chǎn)婦住在 相對(duì)安靜、舒適的房間內(nèi)，要避免其與健康孕產(chǎn)婦在 一個(gè)病房?jī)?nèi)［４］ 。 同時(shí)告知家屬積極配合，充分考慮 患者的情緒，避免引起患者的消極和哀傷的情緒，防 止患者情緒波動(dòng)過大。 護(hù)理人員還應(yīng)充分尊重患 者，保護(hù)患者隱私，對(duì)于患者不想回答的問題不要逼 問。 對(duì)于產(chǎn)婦的遭遇應(yīng)適度表現(xiàn)出同情和憐惜之 情，了解產(chǎn)婦抑郁情緒的來源，幫助產(chǎn)婦了解和認(rèn)識(shí) 此種情緒，并學(xué)會(huì)與家屬溝通，學(xué)會(huì)表達(dá)痛苦，進(jìn)行 適當(dāng)?shù)男梗郏担?。 在產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)前后，對(duì)產(chǎn)婦 及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教，幫助產(chǎn)婦消除其緊張、 恐懼情緒，使其明白分娩過程及其產(chǎn)后相關(guān)注意事 項(xiàng)，并進(jìn)一步安撫產(chǎn)婦情緒，對(duì)產(chǎn)婦下一次妊娠進(jìn)行 科學(xué)的指導(dǎo)和教育，使產(chǎn)婦重新獲得信心［６］ 。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用 ＳＰＳＳ ２3.０ 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 t 檢驗(yàn)，P ＜０.０５ 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 產(chǎn)婦抑郁水平 根據(jù) ＳＤＳ 量表內(nèi)容，得分 3 或 ４ 分為陽性。 １５０ 例死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦分娩 前后 ＳＤＳ 值陽性例數(shù)見表 １。
2.2 不同胎齡孕產(chǎn)婦 SDS 值比較 本組患者的平 均 ＳＤＳ 標(biāo)準(zhǔn)分為（５９±９.3８ ）分，而普通孕產(chǎn)婦 ＳＤＳ 標(biāo)準(zhǔn)分平均值為（33±８.５６ ）分，兩者比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（t＝６.１８２，P ＜０.０５），表明孕產(chǎn)婦因胎兒 死亡或者畸形有較高的抑郁水平，見表 ２。 胎齡 １４ ～２８ 周的產(chǎn)婦 １１７ 例，其 ＳＤＳ 值為（５3.５ ±６.3２ ） 分，胎齡≥２９ 周的產(chǎn)婦 33 例，其 ＳＤＳ 值為（６４ ± ５.3６）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝６.１８，P ＜ ０.０５），見表 ２。
2.3 死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦分娩前后 SDS 評(píng)分比 較 分娩前死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦 ＳＤＳ 值為 （４７.６５±１.９８ ） 分，分娩后 ＳＤＳ 值為（４５.１ ±２.１２ ） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝２.１１４，P ＜０.０４８）。
3 討論
妊娠既是一種顯著的生理變化過程，也包括復(fù) 雜的心理變化，其中焦慮是最為突出的心理變化，孕 產(chǎn)婦一旦被確診為“胎死宮內(nèi)”，即會(huì)表現(xiàn)特別痛 苦［７］ 。 孕期宮內(nèi)死胎或者畸形是由很多原因造成 的，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬造成不良心理反應(yīng)。 尤其是 孕晚期，很多產(chǎn)婦已經(jīng)逐漸適應(yīng)“母親”的角色，胎 兒死亡或者畸形對(duì)其來說是一個(gè)巨大的打擊，直接 造成其心理壓力［８］ ，嚴(yán)重的甚至?xí)鹪挟a(chǎn)婦抑郁 癥，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后生活的恢復(fù)。 此次調(diào)查中，普通孕產(chǎn)婦 ＳＤＳ 標(biāo)準(zhǔn)分為（33±８.５６ ） 分，而死胎或胎兒畸形孕產(chǎn)婦 ＳＤＳ 標(biāo)準(zhǔn)分為（５９± ９.3８）分，也證實(shí)了這一點(diǎn)。 相關(guān)報(bào)告總結(jié)指出，孕 產(chǎn)婦得知胎死宮內(nèi)后易產(chǎn)生的不良情緒主要有：震 驚與否認(rèn)，即產(chǎn)婦不愿接受事實(shí)，不愿面對(duì)這種狀 況，甚至有些產(chǎn)婦會(huì)反復(fù)進(jìn)行各類檢查，希望能夠證 明胎兒仍然存活；對(duì)引產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和排斥，害怕 引產(chǎn)手術(shù)對(duì)以后的孕育產(chǎn)生影響；悲傷和愧疚，除了 自己悲傷外，很多孕產(chǎn)婦還把責(zé)任歸咎于自己身上， 產(chǎn)生愧疚心理，覺得愧對(duì)家屬；很多孕產(chǎn)婦在進(jìn)行引 產(chǎn)手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，一方面擔(dān)憂引產(chǎn)手術(shù)的 安全性和對(duì)于后期再妊娠的影響［９］ ，另一方面也擔(dān) 心自己會(huì)給家人帶來負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)情緒低落、抑郁等 現(xiàn)象。 心理護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值越來越受到重視， 在多個(gè)領(lǐng)域取得了良好的效果［１０］
此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同胎齡胎兒的死胎或畸形 對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁水平的高低也有一定影響。 孕產(chǎn)婦的 抑郁水平隨著胎齡的增加而增高，這可能與孕晚期 婦女已經(jīng)逐漸進(jìn)入“母親”角色，對(duì)這突如其來的打 擊一時(shí)無法接受，出現(xiàn)很大的心理落差有關(guān)。 因此， 護(hù)理人員就應(yīng)該幫助患者進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)變和引導(dǎo)， 幫助患者從“母親”的角色恢復(fù)到正常狀態(tài)，盡快融 入社會(huì)中［１１］ 。 國內(nèi)外研究表明，伴有心理上喪失感 的負(fù)性生活事件，對(duì)健康危害最大，如喪偶、喪失子 女［１２］ 。 本次調(diào)查測(cè)得的平均 ＳＤＳ 值明顯高于普通孕產(chǎn)婦人群，與此點(diǎn)相符。 死亡胎兒的胎齡越大，其 ＳＤＳ 值越大，孕產(chǎn)婦越難接受胎死宮內(nèi)或畸形。 以 往人們關(guān)注的主要是孕產(chǎn)婦哀傷情緒的心理干預(yù)， 卻忽視了對(duì)產(chǎn)婦抑郁情緒的關(guān)注。
總之，對(duì)死胎或胎兒畸形引產(chǎn)病員進(jìn)行必要的 心理干預(yù)能有效緩解患者心理壓力，減輕患者心理 負(fù)擔(dān)，同時(shí)能有效提高護(hù)理滿意度［６］ ，我們應(yīng)在重 視孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的同時(shí)，重視孕產(chǎn)婦的抑郁情緒， 以及她們對(duì)嬰兒的另一種情感寄托，如死胎或畸形 胎兒出生后，立即予以沐浴更衣，在科室開辟一個(gè)專 門讓孕產(chǎn)婦與嬰兒告別的場(chǎng)所，讓她們的情緒得到 宣泄，保證更全面的照顧她們的身心健康，同時(shí)也為 我們的護(hù)理工作拓展了新的思路和領(lǐng)域。 只有通過 完善的服務(wù)，才能從身體、心理、社會(huì)等方面較好較 快地提升死胎、畸形引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［
