孕產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素探討
孕產(chǎn)期心理方向 2019-11-12 08:34
產(chǎn)后抑郁是指孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，多在產(chǎn)后２周 內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后４～６周癥狀最明顯。由于在整個(gè)圍生期內(nèi)不能 緩解，對(duì)婦女、新生兒及家庭成員有潛在的不良影響［１］。有調(diào) 查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者的子女，兒童智商明顯偏低，還有注意力 和數(shù)學(xué)方面的困難［２］。且抑郁患者高自殺、高自傷、高傷殘、 甚至殺害親人的高風(fēng)險(xiǎn)性引發(fā)了嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為 此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查，了解產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有 效的治療和早期的干預(yù)，將有著深遠(yuǎn)的臨床意義［３］。本文為 此具體探討了孕產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策。
１ 資料與方法
１．１ 研究對(duì)象 選擇２０１１年３～１２月期間來(lái)本院就診住院 生產(chǎn)的初產(chǎn)婦女為本文的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)常住的初產(chǎn)婦；自愿參加調(diào)查研究者并簽署知情同意書，能履行 咨詢協(xié)議和研究義務(wù)的孕產(chǎn)婦。共調(diào)查了３８０名產(chǎn)婦，年齡 最?。玻皻q，最大３８歲，平均年齡（２７．７２±３．１２）歲，文化程 度：文盲、小學(xué)、初中和中專１２０人，高中、大專２３３人，本科及 以上２７人。
１．２ 調(diào)查方法與內(nèi)容 本文主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容，有被 研究對(duì)象即孕產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料調(diào)查表、社會(huì)狀態(tài)、分娩情 況等信息調(diào)查表。包括年齡、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、居住 狀態(tài)、婦科、精神科和抑郁障礙家族史及其他病史，是否有物 質(zhì)依賴，懷孕時(shí)身體健康狀態(tài)、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、與父母的 關(guān)系、是否保胎、新生兒性別、產(chǎn)婦分娩后１周內(nèi)的睡眠、飲食 情況等內(nèi)容的設(shè)計(jì)。
１．３ 抑郁評(píng)價(jià) 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（ＥＰＤＳ－１０）是一個(gè)在 西方廣泛應(yīng)用的心理量表，信效度９９．９％以上，共１０個(gè)條目：心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣 和自傷等。每個(gè)條目的描述分四級(jí)，總分在０～３０分，推薦９ 分作為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，用１２分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑 郁的臨界值［４］。
１．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得資料采用 ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)軟件處 理，用 （ｘ±ｓ）對(duì) ＥＰＤＳ量表的得分進(jìn)行描述。同時(shí)采用 Ｌｏ ｇｉｓｔｉｃ回歸統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。Ｐ ＜０．０５代表有顯著性差異。
２ 結(jié)果
２．１ 抑郁 狀 態(tài) 經(jīng) 過(guò) 調(diào) 查，３８０ 名產(chǎn)婦中產(chǎn)后無(wú)抑郁 ２９０ 例，呈現(xiàn) 抑 郁 狀 況 ９０ 例，占 ２３．７％，其 中 嚴(yán) 重 產(chǎn) 后 抑 郁 ２５ 例，抑郁產(chǎn)婦的平均評(píng)分為（１２．３６±５．１１）分。
２．２ 危險(xiǎn)因素分析 我們以抑郁狀況為因變量，對(duì)調(diào)查資料 做多元線性回歸，結(jié)果顯示新懷孕時(shí)身體健康狀態(tài)、夫妻感情 與有抑郁障礙家族史為主要危險(xiǎn)因素 （Ｐ ＜０．０１）。具體情況 見(jiàn)表１。
3.討論
３．１ 我們知道，女性抑郁癥通常是男性的２倍，其原因有生 物、社會(huì)和心理綜合因素，同時(shí)與女性的生殖周期也密切相 關(guān)，如經(jīng)前期、妊娠期、產(chǎn)后以及圍絕經(jīng)期。產(chǎn)后抑郁屬于神 經(jīng)癥性抑郁癥，是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，其病程較產(chǎn)后心緒 不良，但嚴(yán)重程度則不及產(chǎn)褥期精神?。郏担?。起病常是潛隱的， 常不被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀處于輕度到中度而且尋求幫助的行為遭 受勸阻或淡化時(shí)，往往變成隱匿性抑郁或加重。產(chǎn)后抑郁不 僅危害產(chǎn)婦本人和嬰兒的發(fā)育，而且還對(duì)社會(huì)、家庭均危害嚴(yán) 重［６］。本文結(jié)果顯示，３８０名產(chǎn)婦中產(chǎn)后無(wú)抑郁２９０例，呈現(xiàn) 抑郁狀況９０例，占２３．７％，其中嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁２５例，抑郁產(chǎn) 婦的平均評(píng)分為（１２．３６±５．１１）分。
３．２ 在發(fā)生因素上，遺傳因素在產(chǎn)后抑郁發(fā)生中的作用在諸 多研究中得到了證實(shí)，精神障礙遺傳因素的研究發(fā)現(xiàn)人群中 抑郁障礙患者一級(jí)親屬的患病率高出一般人群的３０倍，有抑 郁障礙家族史者約為５０％。有研究報(bào)道，有精神病家族史， 特別是有家族抑郁病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家 族遺傳可能是影響到產(chǎn)婦抑郁的易感性及其人格［７］。同時(shí)妊 娠分娩是婦女一生中最脆弱焦慮的階段，經(jīng)歷了分娩痛苦之 后極度的虛弱，除身體需要康復(fù)外，精神上的關(guān)心和支持比平 時(shí)的需要多。家庭作為社會(huì)支持的重要來(lái)源，家庭成員尤其 是配偶的關(guān)心和支持能很好地緩解產(chǎn)褥期的緊張和壓力。而社會(huì)支持不足是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)顯著性預(yù)測(cè)因子，夫妻關(guān)系 不和嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的睡眠，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦的疲勞，成為產(chǎn)后 抑郁的危險(xiǎn)因素［８］。產(chǎn)婦的身體狀況因素同樣是產(chǎn)后抑郁發(fā) 生不可缺少的危險(xiǎn)因素，年齡偏大的產(chǎn)婦自身機(jī)體條件相對(duì) 較差、妊娠期并發(fā)癥較多、分娩緊張?jiān)黾恿穗y產(chǎn)和搶救的概 率、不良的產(chǎn)科轉(zhuǎn)歸都使得產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易出現(xiàn)各種心理障 礙，成為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而學(xué)歷越高，考慮問(wèn)題廣 而且復(fù)雜，過(guò)多的憂慮影響產(chǎn)婦的休息和睡眠，致使產(chǎn)后抑郁 的發(fā)生率升高［９］。本文結(jié)果顯示，我們以抑郁狀況為因變量， 對(duì)調(diào)查資料做多元線性回歸，結(jié)果顯示新懷孕時(shí)身體健康狀 態(tài)、夫妻感情與有抑郁障礙家族史為主要危險(xiǎn)因素 （Ｐ ＜０． ０１）。
３．３ 根據(jù)上述影響因素，我們提出了一些預(yù)防建議：１）重視 產(chǎn)婦的心身健康保?。禾岣咝麄髁Χ?，產(chǎn)后健康保健要關(guān)注產(chǎn) 后婦女抑郁等產(chǎn)后心理健康問(wèn)題的發(fā)生。２）加強(qiáng)健康宣教： 醫(yī)院、社區(qū)應(yīng)開(kāi)設(shè)健康宣教課，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其配偶、一起參加 有關(guān)的知識(shí)講座，避免因非計(jì)劃妊娠、缺乏產(chǎn)后健康保健知識(shí) 等因素而帶來(lái)的抑郁等不良情緒，改變重男輕女傳統(tǒng)的世俗 觀念。３）加強(qiáng)丈夫支持：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后對(duì)初產(chǎn)婦、丈夫進(jìn)行 有關(guān)心理衛(wèi)生宣教，讓他們認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)產(chǎn)婦、丈夫心理 健康的重要性，保持心情舒暢［１０］
