國人心理問題危機
特定人群心理研究 2019-11-04 08:48
2009年，加拿大學(xué)者賽立鵬(Michael R. Phillips)與眾多 中國同事在英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》(Lancet 2009 : 373)上撰文指出：中國各類超過一個月的心理障礙問題患者占 人口比例達(dá)17.5%。這是一個非常令人擔(dān)憂的數(shù)字，由此文章得 出：中國是世界上心理問題最嚴(yán)重的國家之一。應(yīng)該說，這是 一個比較客觀的評判。更為遺憾的是，該研究指出：中國成年 人中各類心理障礙患者達(dá)1.73億人，但是其中1.58億人從未接受 過任何形式的專業(yè)心理救助。根據(jù)我們的推論：隨著時代的快 速發(fā)展與轉(zhuǎn)型，不是所有人都能跟上時代發(fā)展的腳步，那些落 伍者很可能會落入心理障礙的陷阱中。再加上多年來各類相關(guān) 配套政策與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的嚴(yán)重滯后，心理障礙患者的比 例仍將會有一個比較長時間的快速增長階段。對此我們并未做 好應(yīng)對準(zhǔn)備?；谶@種判斷,如果不能及時解決這些問題，那么, 這種狀況會成為未來中國發(fā)展的最大拖累，并有可能引發(fā)嚴(yán)重 的社會危機。
2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的《全球疾病負(fù)擔(dān)報 告》(《The global burden of disease》)中指出：精神類疾病 在中國疾病的總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占17.5%,預(yù)計在2020年 上升至25%。這不僅僅是中國的問題，也是世界性的問題。在 WHO的疾病負(fù)擔(dān)報告(2004)中，明確指出:單相抑郁障礙在 所有疾病引發(fā)的負(fù)擔(dān)中排名第三，預(yù)測到2030年將排名第一。 這組數(shù)據(jù)，足以顯示出心理障礙對于未來的巨大影響。
為此，本文力圖闡釋兩個問題：其一，“壓力——績效”模 式下的心理障礙成因與特點；其二，各種壓力引發(fā)的心理障礙 的解決策略，以及自我心理內(nèi)容修復(fù)技術(shù)。
壓力與績效框架下的個體心理承受邊界
當(dāng)下正處于工業(yè)文明向后工業(yè)文明轉(zhuǎn)型的歷史時期，所有 人都面臨觀念范式的升級換代壓力，這期間充滿著各種調(diào)適的 不確定性。僅就科技工作者而言，他們既是社會觀念范式轉(zhuǎn)型 的有力助推者，同時又是這種轉(zhuǎn)型的最早經(jīng)歷者。考察他們對 變化的調(diào)適狀況，可以為整個社會的調(diào)適找出一些有價值的線 索。在理念與行動的鏈條中，通過對行為狀態(tài)的考察，可以倒 推出理念轉(zhuǎn)型的諸多潛在后果。壓力狀態(tài)恰恰是研究個體行為的最好切入點。
眾所周知，人是需要一定壓力的，否則行 為的驅(qū)動機制就是不完整的。問題在于是不是 壓力越大越好？壓力的邊界應(yīng)該劃在哪里，才 能得到最好的驅(qū)動效果，這是一個非常有趣的 話題。在探討這個話題之前，我們需要對科技 工作者的壓力來源做一個簡單梳理。按照生活 常識，我們將個體所遭遇的壓力按來源分為以 下三種：其一，生活壓力，在生活成本逐漸走 高的當(dāng)下，所有人的生活都不容易,從衣食住行, 到生老病死，哪一項一旦出現(xiàn)問題，都會給個 體造成極大的生活壓力；其二，競爭壓力，隨 著社會的發(fā)展，社會分工的充分實現(xiàn)，市場經(jīng) 濟(jì)主導(dǎo)下的優(yōu)勝劣汰機制，促使任何一個行業(yè) 的工作都面臨日益加劇的竟?fàn)帀毫Γ黄淙?，?往認(rèn)知壓力，這是我們總結(jié)出來的一個說法, 大體包括美國精神病學(xué)家朱迪•貝克(Judith S.Beck)所謂的個體對自己、他人和世界的極 端看法。通常的抑郁和焦慮大多與此有關(guān)。由 于三種壓力分別指向不同的人生層面，因此, 針對壓力的三種來源，調(diào)控的措施也要更有針 對性。為此，我們構(gòu)造了一種系統(tǒng)的三元解決 模式，見圖一：
從圖一中我們可以清晰地看到，隨著壓力 的逐漸增加，個體的工作績效逐漸提升，表明 驅(qū)動機制在發(fā)揮作用。當(dāng)壓力達(dá)到頂點P。時, 工作績效也達(dá)到峰值；壓力再增加到P2時，工 作績效幵始降低；一旦壓力越過P2,則工作績 效快速下降。坊間所謂的“壓死駱駝的最后一 根稻草”大多發(fā)生在壓力超過P3階段。此時不 但工作毫無績效可言，反而使承受壓力的個體 開始出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙?，F(xiàn)在需要對壓力- 績效的三階段調(diào)控模型給出進(jìn)一步的說明:
PiPo :政策調(diào)控的心理壓力空間。這一區(qū)間以個體的工作生活為主。這個階段也是激勵 機制發(fā)揮作用的主要空間，所有的激勵政策都 在這個空間內(nèi)投放種類繁多的政策工具，最大 程度上調(diào)動個體的積極性。想想我們這些年遭 遇的各類人力資源幵發(fā)理念，就是明證。這類 理念的一個共同特點就是只強調(diào)開發(fā)，很少考 慮到保護(hù)。由于在政策制定者與受眾之間存在 信息不對稱現(xiàn)象，政策制定者在看到人才隨著 壓力增加而來的績效的提升時，會加大幵發(fā)力 度，從而導(dǎo)致所有政策受眾由于得不到合理的 能力補充時間，出現(xiàn)能力快速枯竭現(xiàn)象。當(dāng)下 各種機構(gòu)的考評指標(biāo)如通貨膨脹般逐年攀升的 景象，不難明白為何所有人都感覺越來越忙、 越來越累的原因。畢竟人的天性中就喜歡競爭, 沒有人愿意在競爭中出局，然而人的能力提升 速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上考評標(biāo)準(zhǔn)的提升速度，解決辦 法只有靠最原始的侵占作息時間與透支體力等 消極應(yīng)對方式，來維系這種不可持續(xù)的發(fā)展。 但這只是權(quán)宜之計，由于競爭壓力是長期累積 傳遞的，個體憑一己之力很難改變，這就是愈演愈烈的工作壓力的主要來源。根本性的解決 辦法只有一個：調(diào)整政策的激勵力度，使激勵 處于一個合理的空間，使之與當(dāng)下整體能力水 平相匹配。否則，一味打政策激勵強心針是會 出人命的。看看不時見諸報端的各類英年早逝 者，以及那些遠(yuǎn)離激勵機制驅(qū)動的老年長壽者, 其間的利害不言自明。
POP2 :這是心理干預(yù)的社會服務(wù)空間。這 一區(qū)間以個體的社會生活為主。良好的社會交 往體系與人際溝通渠道，能夠使個體獲得相應(yīng) 的社會支持，對個體壓力的緩解具有正向促逬 作用。然而遺憾的是，大多數(shù)的心理障礙患者 都表現(xiàn)出社交不良，因此低門檻的社會服務(wù)機 構(gòu)的廣泛存在與提供相應(yīng)關(guān)懷就顯得尤為重 要。中觀層面的社會服務(wù)起到連接宏觀群體情 緒與微觀個體心理的橋梁作用。這種社會服務(wù) 既包括各種交流的社團(tuán)組織，又包括心理干預(yù) 與疏導(dǎo)的機構(gòu)。關(guān)于后者，情況更為嚴(yán)重。目 前我國的心理社會服務(wù)機構(gòu)嚴(yán)重短缺，價格昂 貴，且整個社會對于心理障礙的認(rèn)知存在很大 誤區(qū)，且對精神衛(wèi)生知識知曉（mental health literacy,簡稱MHL）水平嚴(yán)重偏低。當(dāng)下人 們已經(jīng)能夠比較公平地對待軀體疾病患者，但 仍然無法公平地看待心理障礙患者。
在西方，上世紀(jì)80年代末美國實施了抑郁 癥識別、認(rèn)知和治療的全國性項目。90年代又 開展了全國抑郁癥篩查日，意在喚起公眾對抑 郁癥的關(guān)注。英國也曾在90年代開展“攻克抑 郁癥”運動。而在我國，這種整體認(rèn)知滯后與 宣傳介紹嚴(yán)重欠缺與不足有關(guān)。上海市疾病預(yù) 防控制精神衛(wèi)生分中心的調(diào)查顯示：50%以上 的人不愿與精神疾病患者為鄰，40%以上的人 不愿居住在精神疾病康復(fù)機構(gòu)附近，更多的人 認(rèn)為精神疾病患者“有破壞性” “容易傷害別 人”。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致即便有較強烈的社會需要, 個體也不敢輕易地去尋求專業(yè)人士的幫助，擔(dān) 心一旦被別人知道，會被人歧視，從而影響自 己未來的職業(yè)發(fā)展以及被區(qū)別對待；家屬也多 抱著“家丑不可外揚”的傳統(tǒng)思想，從而造成 心理障礙患者存在境況的進(jìn)一步惡化。
非常遺憾，這個區(qū)間正是化解心理障礙的 關(guān)鍵區(qū)間，然而也是我國的社團(tuán)組織薄弱以及 心理服務(wù)非常匱乏的區(qū)間。在資源配置上，精 神衛(wèi)生醫(yī)院并未進(jìn)入公共衛(wèi)生序列，財政撥款 的比例也很小，從業(yè)人員的數(shù)量遠(yuǎn)低于世界平 均水平且質(zhì)量參差不齊。在制度設(shè)置上，基本 醫(yī)療保險主要面向軀體疾病，絕大多數(shù)地區(qū)并 未把心理障礙治療列入醫(yī)保，這也造成很多問 題無法及時化解，導(dǎo)致整個社會心理問題累積, 進(jìn)而對國內(nèi)公共安全真正形成潛在的威脅。
P2P3：心理干預(yù)的自我調(diào)控空間，這一區(qū) 間以個體的自我關(guān)懷為主。從微觀層面來講, 我們既是自己的管理者、監(jiān)督者，又是自己的 主人與奴隸。英國與澳大利亞的學(xué)者在調(diào)查中 發(fā)現(xiàn)，大眾對有用的心理干預(yù)措施的排序中, 自助干預(yù)排在首位。因而，在通過宏觀層面的 政策變革調(diào)控壓力的預(yù)期變得遙遙無期之時, 又遭遇來自中觀層面的社會服務(wù)嚴(yán)重滯后與不 到位的窘境，那么，源于微觀層面的自我調(diào)控 就成為最現(xiàn)實與有效的自我關(guān)懷技術(shù)。心理問 題之所以難以解決，就是因為它是長期累積的 結(jié)果，因而，袪除心理問題的關(guān)鍵就是逐漸消 解那些累積的心理問題。我們的生活也大體依 此運行，只不過日常生活中的消解心理問題的 手段大多采取懸置、冷卻與淡化處理，即用時 間沖淡原有的心理問題，隨著新問題的不斷涌 現(xiàn)，原有問題的重要性逐漸減弱，從而達(dá)到消 解心理問題的目的?？陀^地說，這種做法并沒有從根本上解決問題，只不過隨著問題的累積, 老問題的重要性被稀釋了，其作用或者所占比 例降低了，但問題仍然存在。一旦刺激條件復(fù) 現(xiàn)，原有心理問題又會再次重新浮現(xiàn)出來，然 后就是再一次的懸置、冷卻與淡化。這種狀況 是不能令人滿意的，它只是把問題無限推后而 已。這個處理路徑是人類長期進(jìn)化過程中形 成的一種自然選擇模式而已，對于短暫人生而 言，我們重復(fù)不起。因而必須把心理障礙修復(fù) 從自然選擇模式逬化到人工選擇模式，即釆取 積極的自我心理干預(yù)(positive psychology intervention,簡稱PPI)模式?？陀^地說，到 了P2P3階段，很多心理問題已經(jīng)形成，并累積 多年，此時的修復(fù)也是一個緩慢的過程。為了 簡要說明這種情況，我們不妨看看青年科技工 作者的心理狀況，就不難理解這種累積模式對 心靈帶來的侵蝕作用。
為了更清晰地把握當(dāng)前科研群體的心理 狀況，筆者曾在2014年秋季學(xué)期對400名上海 交通大學(xué)在讀博士生、碩士生進(jìn)行抑郁情況的 問卷調(diào)查，調(diào)查采用的是美國精神病學(xué)家伯 恩斯(David D. Burns)的抑郁狀況自查量表 (BDC),考慮到量表項目的廣泛適用性，量表 未做本土化修訂(該分值意義：10分以下為正 常；11—25為輕度抑郁；26—50為中度抑郁； 51—75為嚴(yán)重抑郁)。本次調(diào)查研究樣本量相對 較少，也未做進(jìn)一步相關(guān)分析，但是足以從簡 單的統(tǒng)計中看出一些問題，下面就調(diào)研結(jié)果進(jìn) 行簡要的分析:
圖二顯示：研究生抑郁狀況的平均得分為 22分左右；最高值分布在52—58分之間，最低 值分布在1—5分之間，博士生與碩士生，以及 男女生之間不存在顯著差異。這個數(shù)值分布的 內(nèi)涵很有趣，即博士生與碩士生群體普遍存在 一定程度的抑郁(輕微抑郁),最高值的58分已 經(jīng)是比較嚴(yán)重的抑郁了。這也印證了坊間的一 句玩笑：沒有任何人的青春是容易的。
下面我們再來看看各類學(xué)生的具體得分的 分布情況：
圖三可以清晰發(fā)現(xiàn)：有接近70%的學(xué)生在 學(xué)習(xí)期間都有輕度到中度的抑郁傾向。這種抑 郁傾向若不能得到很好的調(diào)控與疏導(dǎo)，很可能會發(fā)展成沔重心理障礙，這是很值得關(guān)注的事 情。由于青年科技工作者的壓力種類比研究生 群體更多，壓力的累積效應(yīng)會更明顯，可以推 測青年科技工作者的心理狀況實在不容樂觀。
根據(jù)上面的調(diào)查數(shù)據(jù)以及日常經(jīng)驗可以做 出兩個推論：其一，在社會分層中層級越低者, 壓力越大，越無力處理，因而更容易出現(xiàn)心理 障礙（對科技界而言，就是目前流行的“青椒” 與“青裸”現(xiàn)象，這與心理內(nèi)容累積的侵蝕性 有關(guān)）；其二，社會分層中層級越高者，一旦出 現(xiàn)心理障礙，修復(fù)越困難（我們猜測這與心理 位勢較高導(dǎo)致能夠驅(qū)動高位勢的手段稀少有 關(guān)）。對于P2P3階段而言，我們更傾向于認(rèn)為： 這是自我心理調(diào)適區(qū)間，這也是所有人都應(yīng)該 努力去堅守的一種責(zé)任。我們以往的教育在這 方面存在很大缺陷，甚至空白，那么什么方式 是比較可行的自我心理調(diào)適技術(shù)呢？
心理內(nèi)容修復(fù)與自我關(guān)懷的技術(shù)
坦率地說，人的存在不能沒有壓力，否則 驅(qū)動機制就無法正常運行。但是壓力又不能無 限加大，否則就會出現(xiàn)隨著壓力增加，績效逐 漸降低的現(xiàn)象，即進(jìn)入激勵失靈區(qū)域。由于壓 力與心理狀態(tài)密切相關(guān)，一旦壓力超出心理承 受能力的邊界，這部分多余的壓力就會在個體 內(nèi)心以負(fù)性心理內(nèi)容形式累積，當(dāng)累積到一定 程度就會出現(xiàn)各種類型的心理障礙?；谶@種 理解，我們前幾年提出一個“心理內(nèi)容加載模 型”，這個模型揭示了心理內(nèi)容的表征加載機 制。它依據(jù)的理論基礎(chǔ)是奧地利物理學(xué)家馬赫 （Ernst Mach）提出的“物是感覺的符合”的 理念。人類大腦在加工信息時是以模塊化方式 逬行的，即各個感覺輸入模塊（感覺器官）以 領(lǐng)域特殊性的方式，分門別類地加工來自各自 模塊所獲得的信息，然后進(jìn)行加載整合，由此 形成一套完整的心理內(nèi)容表征機制。在此基礎(chǔ) 上，個體逐步完成頭腦內(nèi)的概念認(rèn)知框架的建 設(shè)，一旦這個認(rèn)知框架得以確立，人們便以此 認(rèn)知框架來解釋世界并用它來同化我們所遭遇 到的各類經(jīng)驗。人們常說的“眼界”或“格局” 都與此有關(guān)?；谶@種理解，某些人所謂的能 承受更大心理壓力，其背后原因就在于這個人擁有更廣闊的認(rèn)知框架，這個認(rèn)知框架可以同 化更多反常經(jīng)驗，也可以承載更多的經(jīng)驗內(nèi)容。
那么，對于由多余壓力造成的心理障礙問 題，一個可行的解決辦法就是內(nèi)容卸載。把不 重要的內(nèi)容卸掉，留下空間來處理新增壓力內(nèi) 容，以此實現(xiàn)心理減負(fù)功能，這是我們生活中 比較常用的自我關(guān)懷技術(shù)。
這種心理內(nèi)容卸載過程的核心機制，在于 最大限度地為新增壓力內(nèi)容提供處理空間。隨 著一個人認(rèn)知圖式的擴(kuò)大，就能處理更多的心 理內(nèi)容;反之，則會出現(xiàn)處理能力低下，造成 多余壓力內(nèi)容無法處理，出現(xiàn)心理障礙。因 此，提升一個人承載更多壓力內(nèi)容的路徑無非 兩條：其一，擴(kuò)大自己的認(rèn)知圖式，以此增加 心理內(nèi)容處理空間。人們常說的內(nèi)心強大就是 指這種情況，由于擴(kuò)大了認(rèn)知圖式，就有能力 處理遭遇的諸多壓力問題，或者把這些壓力問 題同化為認(rèn)知圖式可以接受的內(nèi)容。比如你掌 握了物理學(xué)知識以后，就不會再像古人那樣對 打雷閃電感到恐懼，而是能理解并接受這些現(xiàn) 象，這種自我關(guān)懷的技術(shù)更多地來源于持久地 學(xué)習(xí)；其二，在認(rèn)知圖式擴(kuò)大有限的條件下(不 是所有的人都有能力學(xué)習(xí)新知識)，消減多余的 心理內(nèi)容，以此為新的壓力內(nèi)容提供處理空間。 這相當(dāng)于內(nèi)容的新陳代謝，合理利用大腦的認(rèn) 知空間。比如生活中的選擇性遺忘就是一種 節(jié)省心理內(nèi)容空間的方式。目前比較流行的冥 想(meditation)技術(shù)，以及美國人喬•卡巴金 (Jon Kabat—Zinn) 以正念(mindfulness) 技術(shù)為基礎(chǔ)幵發(fā)的正念減壓療法，其理論基礎(chǔ) 都源于佛教。它的最大特點就是通過某一項特 殊技術(shù)，如觀呼吸等，調(diào)整人的注意力，使大 腦內(nèi)的能量重新分配，讓焦慮、抑郁等大腦區(qū) 域得不到多余能量的支持，從而達(dá)到消除焦慮、 抑郁等負(fù)性心理內(nèi)容的目的。
如果在長期壓力的累積侵蝕下，個體已經(jīng) 處于中度及以上程度的心理障礙，那么此時 就需要一種比較專業(yè)和系統(tǒng)的幫助了。目前比 較流行的是采用美國心理學(xué)家埃利斯(Albert Ellis)提出的理性情緒行為療法，其核心在于 調(diào)整心理障礙患者的信念系統(tǒng)。在他看來，對 個體而言，刺激事件(A)與行為結(jié)果(C)之 間并不具有必然的因果關(guān)系。產(chǎn)生結(jié)果的真正 原因在于患者頭腦中的信念(B),不合理的行 為不過是頭腦內(nèi)不合理信念引發(fā)的，因而改變 患者頭腦中的信念就成為自我調(diào)控與治療的主 要任務(wù)所在，這就是著名的ABC療法。
埃利斯的方法與我們提供的兩種自我調(diào)控 方法的主要區(qū)別在于：前者不強調(diào)擴(kuò)大認(rèn)知空 間以及卸載心理內(nèi)容，他所強調(diào)的是替換核心 信念。從這個意義上說，我們的方法更適合于 不嚴(yán)重的心理障礙患者，更具有保健與預(yù)防功 能，而埃利斯的方法則強調(diào)實用主義式的當(dāng)下 治療：希望短期內(nèi)見到療效，但這種方法需要 在專業(yè)的心理干預(yù)從業(yè)者的指導(dǎo)下進(jìn)行。
