老年慢性乙型肝炎及非酒精性脂肪性肝炎患者抑
重度病患心理研究 2020-06-11 08:38
我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性乙型肝炎患者存在抑郁及焦 慮等心理問題已有報(bào)道[。“，但在老年慢性乙型肝炎這一特定 的人群中，抑郁癥及焦慮癥發(fā)生率鮮見報(bào)道。非酒精性脂肪性 肝炎在老年人發(fā)病率高，可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)反復(fù) 升高，病情遷延不愈，有的可進(jìn)展為肝硬化[“]，這些臨床癥狀 與輕癥慢性乙型肝炎有相似之處。本研究對(duì)ALT升高的慢性 乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎老年患者伴發(fā)抑郁及焦慮情 況進(jìn)行調(diào)查分析。
資料與方法
一、研究對(duì)象
2005年1月一2007年9月門診診治的ALT升高肝病患 者中，篩選出慢性乙型肝炎(輕度)作為研究組(慢乙肝組)，非 酒精性脂肪性肝炎患者作為研究對(duì)照組(脂肪肝組)，再深入體 檢中心以同期正常老年人作為正常對(duì)照組(對(duì)照組)，各組男女 比例各半，每組60例。
所有納入研究的慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝炎患者 及對(duì)照組老年人年齡均≥60歲，愿意接受測(cè)評(píng)，有初中或以上文 化，表達(dá)及溝通均無(wú)障礙。慢性乙型肝炎臨床分型符合2000年 《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[5]，非酒精性脂肪性肝炎診斷符合 《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》陸]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性乙型肝 炎正在進(jìn)行干擾素治療；(2)急、慢性中度、重度和重型乙型肝 炎、肝硬化和肝臟占位性疾??；(3)慢性乙型肝炎重疊脂肪肝； (4)患有其他嚴(yán)重軀體疾病；(5)既往有精神疾病及嚴(yán)重智力障 礙；(6)藥物及酒精依賴史；(7)除外其他類型病毒性肝炎。
二、定式問卷方法
采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮白評(píng)量表(SAS)[71評(píng)估抑 郁和焦慮癥狀。評(píng)估表均由受試者填寫，作出獨(dú)立的自我評(píng) 定，答卷于門診就診時(shí)進(jìn)行，時(shí)間為20～30 min。兩個(gè)量表的 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，均含有20項(xiàng)。再根據(jù)張明園聃]的評(píng)定 量表手冊(cè)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，初步評(píng)估診斷為抑郁癥，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，初步評(píng)估診斷為焦慮癥。計(jì)算各組抑郁癥及 焦慮癥發(fā)生率、SDS及SAS總體標(biāo)準(zhǔn)分平均數(shù)。
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11．5軟件進(jìn)行分析。比較抑郁癥、焦 慮癥發(fā)病率采用x2檢驗(yàn)。方差分析比較各組間積分均數(shù)。
結(jié) 果
一、各組基本情況 各組人員平均年齡、ALT、總膽紅素(TBil)情況見表1。慢 乙肝組和脂肪肝組ALT水平均較對(duì)照組升高。
二、抑郁癥及焦慮癥發(fā)病率 從表2可見，老年慢乙肝組憂郁癥及焦慮癥發(fā)病率均較脂 肪肝組及對(duì)照組高。
三、抑郁及焦慮總積分 從表3可見，老年慢乙肝組SDS、SAS總體積分均值較脂 肪肝組及對(duì)照組高。
討 論
隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸被人們接受，心理、社會(huì) 因素與軀體疾病的關(guān)系日益受到重視。隨著我國(guó)人口老齡化 的加速，老年肝病患者焦慮、抑郁癥逐漸受到關(guān)注。
本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性乙型肝炎組的抑郁癥、焦慮癥發(fā)生 率及抑郁、焦慮自評(píng)總標(biāo)準(zhǔn)分均數(shù)較高，提示老年慢性乙型肝 炎患者確實(shí)存在抑郁及焦慮心理問題。ALT升高是肝臟炎癥 重要指標(biāo)之一，在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者對(duì)此特別關(guān)注。本研究中老年慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝 炎患者入選前均有AI。T升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但非酒精性 脂肪性肝炎患者抑郁及焦慮發(fā)生率與正常老年人無(wú)區(qū)別，提示 ALT升高不是老年慢性乙型肝炎患者產(chǎn)生抑郁及焦慮心理障 礙的主要因素，而可能與對(duì)乙型肝炎的傳染性、難治性、不良預(yù) 后的心理活動(dòng)有關(guān)。
SDS和SAS能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被測(cè)試者抑郁及焦 慮狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化[7]。該測(cè)驗(yàn)為短程自 評(píng)量表，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素 影響，應(yīng)用范圍頗廣，適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正 常人或各類精神病患者。包括青少年患者、老年人和神經(jīng)癥患 者，特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥，也是美國(guó)教育衛(wèi) 生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表之一。雖然確診抑郁焦 慮癥需由專業(yè)精神科醫(yī)生使用更為復(fù)雜的漢密爾頓量表，但在 傳染病?？漆t(yī)院用于初步評(píng)估診斷抑郁和焦慮癥，不失為一種 簡(jiǎn)易可靠的方法。
