在中國，重性精神疾病已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題和較突出的社會問題。為及時掌握重性精神疾病動態(tài)，加強對重性精神病人的管理，衛(wèi)生部于2011年啟動了國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，實現(xiàn)重性精神疾病信息全國網(wǎng)絡(luò)化管理?。數(shù)據(jù)質(zhì)量是衡量疾病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)的重要指標，從目前有關(guān)疾病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量研究來看，這些網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量均存在較大問題 J。重性精神疾病報告系統(tǒng)作為一種新開發(fā)的疾病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞關(guān)系到能否利用該系統(tǒng)對重性精神疾病進行有效的監(jiān)測和管理，但目前有關(guān)該報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評價的研究較少。為了解該報告系統(tǒng)的質(zhì)量，研究組選取湖南省某市作為研究現(xiàn)場，于2012年10—12月抽取該市上報到國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)中的個案信息476例進行實地調(diào)查核實，評價其數(shù)據(jù)質(zhì)量，以期為相關(guān)部門加強重性精神疾病報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、制定精神衛(wèi)生相關(guān)政策提供依據(jù)。結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象為國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，以湖南省某市為研究現(xiàn)場。湖南省某市自2011年6月3日開始啟用該系統(tǒng)，截至2012年10月1日，錄入該系統(tǒng)的重性精神疾病個案數(shù)為9 525例。
1．2 方法按照5％的抽樣比例，確定抽樣個案數(shù)為476例。采取多階段、按比例抽樣方法抽取調(diào)查個案。第一階段，根據(jù)城鄉(xiāng)分布，在湖南省某市城區(qū)隨機抽取了A區(qū)，在農(nóng)村地區(qū)隨機抽取了B縣和C市(縣級市)。第二階段，按照各縣(市、區(qū))上報到系統(tǒng)中的重性精神疾病個案總數(shù)(A區(qū)、B縣、C市分別為538、923、399例)確定個案分配比例，A區(qū)抽取138例個案，B縣抽取236例個案，C市抽取102例個案。第三階段，在城市和農(nóng)村地區(qū)分別抽取了l3家和11家(其中，A區(qū)13家、B縣6家、C市5家)責(zé)任報告單位，根據(jù)各責(zé)任報告單位上報到系統(tǒng)中的個案總數(shù)確定抽樣比例，從系統(tǒng)中隨機抽取相應(yīng)個案，對其信息進行人戶核查，并與責(zé)任報告單位相對應(yīng)的紙質(zhì)報告卡進行對比。研究內(nèi)容包括：
(1)調(diào)查對象的一般情況：根據(jù)重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)中標注的必填條目，設(shè)計了重性精神疾病患者個案信息調(diào)查表，主要包括：姓名、性別、身份證號、出生日期、監(jiān)護人姓名、職業(yè)、婚姻狀況、民族、文化程度、經(jīng)濟狀況、目前診斷等。
(2)報告準確性：報告準確性指系統(tǒng)中的患者信息與實際調(diào)查的患者信息的一致程度，本研究將入戶調(diào)查核實的患者個案信息條目與錄入系統(tǒng)中的個案信息條目進行一一比對(考慮到監(jiān)護人姓名、電話及其與患者關(guān)系這3個條目隨時問的變動性較大，故將其排出在外)，若二者不相符條目≤2項，則視為報告準確，若不相符條目在I>3項，則視為報告不準確。報告準確率=系統(tǒng)中報告準確的個案數(shù)／系統(tǒng)中抽取的個案數(shù)×100％。
(3)填寫完整性：填寫完整性指重性精神疾病紙質(zhì)報告卡中的必填項目均已填寫，無空項。本研究對被調(diào)查報告單位的重性精神疾病紙質(zhì)報告卡的必填項目進行一一核查，若無空項，則視為填寫完整；有≥1處空項，則視為填寫不完整。填寫完整率=填寫完整卡片數(shù)／檢查卡片數(shù)×100％ 。
(4)填寫準確性：填寫準確性指重性精神疾病紙質(zhì)報告卡填寫的信息與實際調(diào)查獲得信息的相符合程度。本研究將實際調(diào)查的個案信息條目與紙質(zhì)報告卡上的個案信息進行比對(考慮到監(jiān)護人姓名、電話及其與患者關(guān)系這3個條目隨時間的變動性較大，故將其排出在外)，若二者不相符條目在≤2項，則視為填寫準確；不相符條目在≥3項，則視為填寫不準確。填寫準確率=填寫準確卡片數(shù)／檢查卡片數(shù)×100％。
(5)錄入準確性：錄入準確性指錄入系統(tǒng)的個案信息與紙質(zhì)報告卡上的信息條目完全一致。本研究將責(zé)任報告單位填寫的重性精神疾病紙質(zhì)報告卡上的個案信息與錄入系統(tǒng)中的個案信息進行一一比對，若二者完全一致，則視為錄入準確，若有≥1項不一致，則視為錄入不準確。錄入準確率=錄入準確卡片數(shù)／檢查卡片數(shù)×100％。
1．3 統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 17．0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比對一般人口學(xué)資料及報告卡的質(zhì)量情況進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、 檢驗、秩和檢驗對不同地區(qū)的質(zhì)量評價指標進行比較；采用Spearman相關(guān)分析分析報告準確性與填寫完整性、填寫準確性與錄入準確性之間的相關(guān)關(guān)系。
2 結(jié)果
2．1 樣本的調(diào)查可及性本研究從湖南省某市報告系統(tǒng)中共抽取476例患者，其中，93例(19．7％)因家庭住址填寫不詳和聯(lián)系方式錯誤而無法聯(lián)系患者及其家屬，l4例(2．9％)遷出本地，13例(2．7％)
死亡，12例(2．5％)失蹤，20例(4．20％)拒絕接受調(diào)查，最終完成調(diào)查的患者324例(68．07％)。
2．2 患者一般情況 最終完成調(diào)查核實的324例重性精神疾病患者中，城市84例(25．9％)，農(nóng)村240例(74．1％)；男性153例(47．2％)，女性171例(52．8％)；年齡17—77歲，平均年齡為(42．75±
12．11)歲；193例(59．6％)為下崗或無業(yè)；已婚180例(55．6％)，未婚108例(33．3％)，喪偶lO例(3．1％)，離婚26例(8．0％)；文化程度以初中及以下為主，為281例(86．7％)；190例(58．6％)處于貧困狀態(tài)(享受當?shù)氐捅４?；72例(22．2％)有兩系三代家族史；目前診斷以精神分裂癥為主，共計305例(94．4％)。
2．3 報告質(zhì)量情況最終完成調(diào)查的324例患者中，報告準確數(shù)為171例，報告準確率為52．8％ ；紙質(zhì)報告卡填寫完整的卡片數(shù)為269張，填寫完整率為83．0％ ；紙質(zhì)報告卡填寫準確的卡片數(shù)為199
張，填寫準確率為61．4％；錄入準確的紙質(zhì)報告卡卡片數(shù)為261張，錄入準確率為80．6％。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，報告準確率與填寫完整率、填寫準確率、錄入準確率均呈正相關(guān)(r=0．330、0．825、0．254，均P<0．001)。
2．4 不同地區(qū)報告質(zhì)量比較城市和農(nóng)村地區(qū)的報告準確率、填寫完整率、填寫準確率、錄入準確率分別為67．9％ (57／84)和47．5％ (114／240)、79．8％(67／84)和84．2％ (202／240)、76．2％ (64／84)和56．3％ (135／240)、79．8％(67／84)和80．8％(194／240)，城市與農(nóng)村比較，城市的報告準確率和填寫準確率均高于農(nóng)村(P=0．001)，填寫完整率和錄入準確率城鄉(xiāng)地區(qū)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O．05)。
3 討論
疾病網(wǎng)絡(luò)報告是控制疾病的重要措施之一，報告準確性是衡量疾病報告系統(tǒng)質(zhì)量最重要的指標 。本研究顯示，湖南省某市國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的報告準確率為52．8％ ，說明上報到系統(tǒng)中的個案信息與人戶調(diào)查核實的個案信息相差較大，重性精神疾病報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高。報告準確性需同時滿足填寫完整、填寫準確和錄入準確3個條件，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，填寫準確率與報告準確率的關(guān)聯(lián)性最強(r=0．825)，可見要提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)的報告準確性，最重要的是要提高紙質(zhì)報告卡的填寫準確性。重性精神疾病紙質(zhì)卡填寫準確率僅為61．4％ ，低于6省醫(yī)療機構(gòu)傳染病的填寫準確率的72．63％ 和張海濱 報告的71．73％。大多數(shù)關(guān)于疾病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)質(zhì)量的研究均會涉及到填寫完整性的內(nèi)容 J。本研究發(fā)現(xiàn)重性精神疾病紙質(zhì)報告卡的填寫完整率為83．0％ ，與中國6省醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病填寫完整率的85．23％基本一致 J。很多對疾病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)的質(zhì)量評價研究均會涉及錄入準確性(也稱錄入一致性)問題，該系統(tǒng)的錄入準確率為80．6％ ，錄人準確性有待進一步提高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)填寫準確率和報告準確率在城鄉(xiāng)分布上存在統(tǒng)計學(xué)差異，城市地區(qū)的填寫準確率和報告準確率均高于農(nóng)村地區(qū)，提示相關(guān)部門應(yīng)對農(nóng)村地區(qū)的重性精神疾病報告工作給予更多關(guān)注。整體而言，湖南省某市國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的報告質(zhì)量不高，可能與重性精神疾病報告的相關(guān)組織、培訓(xùn)、經(jīng)費配置以及質(zhì)量控制等方面有關(guān)，應(yīng)采取相關(guān)措施提高報告系統(tǒng)的質(zhì)量。
