急診重病病人異常心理的護(hù)理
重度病患心理研究 2020-04-10 08:50
異常心理是影響疾病發(fā)生、發(fā)展及康 復(fù)整個(gè)過(guò)程的一個(gè)關(guān)鍵因素，而急重癥病 人的異常心理對(duì)治療和護(hù)理的不利影響更 大。這是因?yàn)榧痹\重癥病人的病情多是突 然發(fā)生的，而且進(jìn)展快速，有時(shí)還會(huì)直接威 脅患者生命。所以，急診重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)的特殊環(huán)境易使病人產(chǎn)生恐怖、絕 望、焦慮等異常心理。我們對(duì)162例急重病 人異常心理反應(yīng)的調(diào)查研究表明，在患病 初期這些病人恐怖心理的發(fā)生率為 90．1％，否認(rèn)心理的發(fā)生率為51．2％，中 期焦慮的發(fā)生率為89．2％，出ICU憂郁的 發(fā)生率為59．8％。為了提高治療效果，我 們對(duì)急重癥病人中存在的這些異常心理的 發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并分別對(duì)其進(jìn)行了 有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效 果。我們的主要經(jīng)驗(yàn)如下：
初期恐怖心理
導(dǎo)致初期恐怖心理產(chǎn)生的主要因素 有：①I(mǎi)CU的特殊環(huán)境及設(shè)備(如呼吸機(jī)、 心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車(chē)、氧氣瓶等)對(duì)病人造 成的壓力和刺激。②特殊的治療和護(hù)理措 施(如氧氣吸人、胃腸減壓管的應(yīng)用、輸血、 導(dǎo)尿等)的刺激。③監(jiān)護(hù)室病人多為特護(hù) 或一級(jí)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者病 情，并給予患者多方面的特殊治療，醫(yī)護(hù)人 員的緊張情緒及其他病人病情惡化等都會(huì) 成為刺激源，使病人產(chǎn)生恐懼心理。
針對(duì)這些導(dǎo)致急重癥病人初期恐怖心 理產(chǎn)生的原因，我們認(rèn)為在對(duì)急重癥病人 進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意做到：① 醫(yī)護(hù)人員必須有高度的同情心，主動(dòng)關(guān)心 病人，對(duì)病人多采用非語(yǔ)言交流，對(duì)病人提 出的問(wèn)題應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)幕?答，避免刺激病人。在病情允許的情況下，可簡(jiǎn)單地向患者介紹一下ICU的基本情 況，說(shuō)明一下各種儀器的治療功能，以使病 人盡快適應(yīng)新環(huán)境。②對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體 化教育：要有針對(duì)性地向患者解釋清楚所 用藥物的注意事項(xiàng)、良好的遵醫(yī)行為對(duì)治 療和康復(fù)的重要性等。③診療操作最好集 中完成，以減少對(duì)病人的不良刺激。④由于 ICU病房無(wú)陪人，病人往往無(wú)法求證自身 疾病的情況，所以易產(chǎn)生猜疑、憂慮、抑郁 和孤獨(dú)感。因此，醫(yī)護(hù)人員在做好其他工作 的同時(shí)，要主動(dòng)與病人交流，及時(shí)向病人說(shuō) 明診療情況，使病人對(duì)診療情況心中有數(shù)， 減少不必要的猜測(cè)和恐懼；同時(shí)，要適時(shí)向 患者傳達(dá)其親友家屬對(duì)他的問(wèn)候，以增加 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理支持和患者對(duì)醫(yī)護(hù) 人員的信賴(lài)感，使患者能主動(dòng)配合治療。
心理否認(rèn)
病人的心理否認(rèn)反應(yīng)一般從入住ICU 第二天開(kāi)始，至第三四天達(dá)到高峰。由于 病情急重、角色轉(zhuǎn)變突然，病人缺乏思想準(zhǔn) 備，在經(jīng)過(guò)緊急搶救、急性癥狀略有緩解 后，病人往往會(huì)否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，要求不 住ICU，并出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為。因此，護(hù) 理人員必須認(rèn)真、科學(xué)地向病人講明其病 情及診療方案，耐心向病人解釋所采取的 各種治療和護(hù)理措施對(duì)其疾病的作用，正 確地解答患者提出的各種問(wèn)題。同時(shí)，可 針對(duì)病人易受暗示的特點(diǎn)，對(duì)病人進(jìn)行積 極的語(yǔ)言暗示，以促進(jìn)病人的康復(fù)。
中期焦慮反應(yīng)
一般從入住ICU第五天開(kāi)始，大部分 病人都會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)。隨著治療過(guò)程的 發(fā)展，病人對(duì)自己的病情、治療費(fèi)用、疾病 的愈后以及病情對(duì)家庭、事業(yè)造成的影響 等情況一般會(huì)基本清楚，在意識(shí)到自己將會(huì)受到疾病長(zhǎng)期折磨或?qū)⑹スぷ鳌⒆岳?能力時(shí)，病人往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，主 要表現(xiàn)為煩躁、易怒、抑郁、自卑、情緒低 落，乃至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。醫(yī)護(hù)人員對(duì) 病人的這種異常心理的護(hù)理干預(yù)可從兩個(gè) 方面人手：①實(shí)施支持性醫(yī)護(hù)法。醫(yī)護(hù)人 員要以同情體貼的態(tài)度與病人進(jìn)行溝通， 加強(qiáng)和病人之問(wèn)的有效信息交流，給病人 必要的心理支持，以喚起病人戰(zhàn)勝疾病的 信心。同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)病人家屬、單位等 各方面的支持力量，解決病人在生活、工 作、學(xué)習(xí)上的后顧之憂，使病人安心治病， 以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。②對(duì)病人進(jìn)行心 理調(diào)節(jié)。對(duì)心理矛盾沖突嚴(yán)重的患者，可 針對(duì)病情采取治療性心理護(hù)理，如：引導(dǎo)病 人用發(fā)泄法發(fā)泄壓抑的情緒，用轉(zhuǎn)移法減 輕心理壓力，用洞察法正視自己韻病情。 要積極調(diào)動(dòng)病人的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，幫助其 盡快恢復(fù)心理平衡，正確對(duì)待疾病和生 活。
出ICU抑郁
有些患者在因病情好轉(zhuǎn)而離開(kāi)ICU 時(shí)，有的可能因擔(dān)心離開(kāi)ICU后病情會(huì)復(fù) 發(fā)而產(chǎn)生抑郁心理，對(duì)住院后治療或終止 治療的效果缺乏信心。此時(shí)，護(hù)理人員一 方面要做好說(shuō)服解釋工作，使病人明確所 患疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn) 勝疾病的信心，使其認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)自身的抗 病能力是出院或住院后心身康復(fù)的一個(gè)必 要條件；另一方面要為監(jiān)護(hù)病人制定強(qiáng)化 治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的治療措施，以促進(jìn)病人 的身心康復(fù)、解除病人的后顧之憂、消除其 憂郁和依賴(lài)心理。同時(shí)，還要注意將ICU 病人的護(hù)理干預(yù)與住院后的健康教育銜接 起來(lái)，使病人始終保持良好心理狀態(tài)。
