急危重病人的心理護理與社會支持護理研究
重度病患心理研究 2020-04-09 08:55
1 前言
隨著社會不斷的向前發(fā)展，人們的自我保護意識也越來越強烈。護 理風(fēng)險本身就有一定的職業(yè)風(fēng)險性，再者，近幾年發(fā)生的比例也明顯增 多，而危重病人由于自身病情一般都比較嚴重、病情好轉(zhuǎn)情況不確定、 醫(yī)療過程中護理工作棘手等因素的影響，以及由于相關(guān)的護理人員醫(yī)學(xué) 知識不扎實，技術(shù)操作缺乏經(jīng)驗，醫(yī)生、護士、患者溝通少，搶救用物、 藥品準(zhǔn)備不齊備等原因的存在，致使醫(yī)院發(fā)生護理風(fēng)險的幾率近幾年呈 明顯的上升趨勢。醫(yī)院如何處理諸多的安全隱患以及和患者這件的潛在 糾紛，是一個值得思考的問題。只有風(fēng)險意識深入每一位醫(yī)護人員的心 里，日常工作中提高風(fēng)險防范意識以及護理技能，確保護理質(zhì)量，才能 最終使得護理風(fēng)險發(fā)生的概率有效下降，促使護患關(guān)系不再緊張，朝積 極健康的方向發(fā)展。結(jié)合筆者從事多年來的工作經(jīng)驗，分析危重病人護 理的存在風(fēng)險原因，并就如何有效規(guī)避風(fēng)險提出了相應(yīng)的對策。
2 危重病人護理風(fēng)險相關(guān)因素
2.1 客觀因素 首先，重病患者自身的疾病因素。重病患者患病的復(fù)雜性、危重性， 將直接導(dǎo)致醫(yī)療護理工作難度大大增加，這樣護理過程中發(fā)生風(fēng)險的幾 率就是會上升。其次，患者的心理作用的影響。由于危重患者發(fā)病往往 很快，患者還來不及準(zhǔn)備，就得接受嚴酷的現(xiàn)實，這直接導(dǎo)致了患者心 理應(yīng)激能力的降低，并對醫(yī)護抱有很高的期望，而對自身的病情不是不 了解，就是極度的關(guān)注。最終不能很好地配合醫(yī)生的治療、護士的護理， 給醫(yī)療、護理帶來了很大的難度。再者，家屬因素也給醫(yī)院護理帶來了 潛在的風(fēng)險。很多重病患者的家屬，由于病理的相關(guān)知識并不十分了解， 對醫(yī)院的醫(yī)療總是持懷疑態(tài)度。醫(yī)療、護理過程如果出現(xiàn)稍微的副作用， 家屬就會嚴重干預(yù)醫(yī)療、護理的工作，從而導(dǎo)致醫(yī)護工作者不能放開手 腳去面對及處理患者出現(xiàn)的問題，這樣也會使風(fēng)險發(fā)生的概率大大增加。 最后，社會因素也給重病患者的護理帶來了一定的風(fēng)險。多年以來，醫(yī) 生和患者，在社會上被認為是“對立”的，患者被認為是弱勢群體，一 旦出現(xiàn)重大問題，社會媒體就會嚴重關(guān)注，某些媒體甚至不切實際的炒 作，站在患者一邊，大肆批評醫(yī)院。使醫(yī)生和患者產(chǎn)生了嚴重的信任危機， 導(dǎo)致醫(yī)患矛盾進一步被激化。
2.2 主觀因素 首先，護理人員的工作不到位。護士的法律意識嚴重缺乏，應(yīng)該履 行的責(zé)任沒有履行，應(yīng)道該盡到的義務(wù)沒盡到。與之形成鮮明對比的是， 患者的法律意識卻越來越強，稍不小心就為患者提起訴訟找到了依據(jù)。 有時，由于護理人員工作不夠認真。危重患者的搶救沒有嚴格按照操作 規(guī)程，慌慌張張，操作沒有程序，處理危急情況也不夠沉著冷靜，應(yīng)用 搶救器械也不熟練，這樣患者、家屬產(chǎn)生就會對醫(yī)院產(chǎn)生不信任感，也 就增加了患者提起訴訟的風(fēng)險。其次，護理人員的服務(wù)態(tài)度不妥以及缺 乏溝通?？v觀眾多的易患糾紛，絕大多數(shù)都是由于在護理危急重病人時， 醫(yī)護人員忽略、或不及時的與患者及患者家屬進行必要的交流，只傾注 全身的精力來實施自己的搶救手段和發(fā)揮自己的醫(yī)護能力，對急切關(guān)心 病情的家屬不予理睬，有時甚至對家屬的提問和過度關(guān)心，當(dāng)成是搶救 的絆腳石，不是對家屬回答問題，而是加以訓(xùn)斥，一旦患者的病情并沒 有按家屬的意志好轉(zhuǎn)時，家屬就會把對醫(yī)院的不滿發(fā)展成為易患糾紛。 再者，醫(yī)護人員的操作技術(shù)不夠不精練，相互之間的協(xié)調(diào)配合能力不佳。 沒有超前搶救的意識，這些都有可能使得搶救時間被延遲，因而影響了 搶救成功率。護理過程中的記錄也還不夠客觀。記錄記錄只是迫于形式， 從記錄上還不能很好的反映患者的病情變化及發(fā)展趨勢。對痕跡記錄也 不夠重視，有時甚至病情與記錄并不相符合，醫(yī)護記錄自相矛盾，補記、 漏記、隨意涂改等，最終使得訴訟舉證時顯得非常被動。再次，醫(yī)院人 員嚴重緊缺。由于醫(yī)院護士的編制非常有限，而日常工作量又大，加上 危重病人病情發(fā)展快，搶救工作時間緊張，患者及家屬在搶救過程中情 緒急躁等因素，使得護士承受著很重的心里壓力，身心都很疲憊，這樣 就會使得行為認知能力較正常狀態(tài)有所下降，最終增加了出錯機率。最 后，搶救過程中所需要的緊缺設(shè)備、物資過少，質(zhì)量也很低劣，致使搶 救過程麻煩不斷，增加了搶救時間，有時甚至?xí)蛎y造成事故，這些 都是引起風(fēng)險的因素。
3 防范對策
3.1 加大風(fēng)險意識教育力度 風(fēng)險意識除了定期講之外，相關(guān)的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)也要算入到考核 中去，讓醫(yī)護人員清楚護患雙方責(zé)任、義務(wù)，自覺維護權(quán)益，切實履行 義務(wù)，減少風(fēng)險發(fā)生。
3.2 掌握良好的溝通技巧 首先，得體的稱謂是保證醫(yī)護人員和病人良好溝通的前提，護士對 患者的稱謂非常重要，稱謂是否得體往往決定著護理人員和患者護理期 間必要交往活動的成敗。由于患者的性別、年齡、個人經(jīng)歷、信仰、生 活背景、文化、價值觀以及社會地位等的差異，患者對稱謂得體與否的 心理期望還有所不同，但實際情況中有患者全都希望在醫(yī)院能被重視、 被關(guān)注、被了解、受尊重、被同情等。護理人員在大致了解患者心理需 要的情況下，運用舒服、得體的稱謂，就能很好地滿足病人的心理需要， 從而醫(yī)護人員和患者之間的心理距離也能拉近很多。獲得病人的信任， 與患者進行順利交流也就成功了一大半。成功的與患者交流對獲取重病 患者的有效資料，積極展開救治工作非常重要。其次，注意在聆聽過程中要把握一定的技巧：傾聽時要有耐心，但是不必都需要做出回應(yīng)，只 需選擇性地回應(yīng)。當(dāng)病人所說的內(nèi)容是有意義的或者心理上比較特殊的 問題等方面的事情時，需要作出反應(yīng)，這樣可以使與患者的交流是有效 的，并可以繼續(xù)深入下去。再次，語言表達方式選擇時一定要謹慎，所 提的信息既要及時還要有利，這樣才能盡早地幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的 信念。最后，護理人員情緒不好時，要盡量控制自己的情緒。相關(guān)的科 學(xué)研究告訴我們：“人的情緒以及情感直接決定人們對待事物的態(tài)度， 最終影響到人們自身的行為”。
3.3 加強學(xué)習(xí)溝通技巧 首先，救護處置與心理護理需同步進行。如果場合允許的情況下， 護理人員可在觀察病情的同時進行了解患者心理觀察，對于首次接受檢 查的重病患者解釋工作要同步進行，或者在在操作時簡要的說明意圖， 這樣就可以及早的消除患者憂慮，為醫(yī)生和患者創(chuàng)造良好的合作條件。 其次，盡可能地與病人家屬取得合作：家屬是重病患者接觸最多的人， 其想法最易受家屬的影響，但是不好的想法會影響病人進程及康復(fù)，做 好了病人家屬的協(xié)調(diào)工作，對患者恢復(fù)康復(fù)很重要。再次，給患者創(chuàng)造 宣泄不滿情緒的機會，有時可以利用社會方面的支持，這些可以很好的 引導(dǎo)重病患者選擇有利于其康復(fù)的策略。最后，搶救的過程中，耐心細 致的患者及家屬的問題進行認真講解，若無時間講解，可設(shè)用非語言溝 通使患者理解，不能只顧搶救而不顧義務(wù)告知。
4 案例分析
4.1 病例介紹 某一男病人，49 歲，2010 年 6 月 29 日頭面部被撞致使胸膜腔臟器 受傷，兩側(cè)肋骨骨折，在 1 小時后入院。入院后，立即在全麻下，行右 側(cè)胸引流手術(shù)及小腸膜修補手術(shù)，手術(shù)很順利。手術(shù)做完后，第 2 天出 現(xiàn)昏迷狀態(tài)，經(jīng)檢查是遲發(fā)性腸壞死，再次進行手術(shù)。護理期間，給予 抗體克、擾感染，以促進腦功能得到很好的恢復(fù)，并采取了糾正水、電 解質(zhì)平衡等措施，并給予了十分細心的照顧和護理、囑咐其進行功能鍛 煉。2010年 7月 11日起涿漸清醒，生命體征恢復(fù)正常，切口也恢復(fù)的很好， 最后治愈病出院。
4.2 護理過程
4.2.1 病危期間 病人昏迷不醒，對外界反應(yīng)遲鈍。此病程階段由于病人無意識，通 過細致觀察發(fā)了現(xiàn)存在的問題：可能會肺部感染、皮膚受損等，于是制 定了護理計劃，保持病房整潔、安靜、通風(fēng)；保持引流管通暢，基礎(chǔ)護 理得到了加強，并對其進行翻身等，病危期間的多數(shù)目標(biāo)都實現(xiàn)了，病 人沒有出現(xiàn)窒息和皮膚受損的情況。
4.2.2 康復(fù)初期 病人經(jīng)過搶救，病情以得到明顯好轉(zhuǎn)，神志也漸漸清醒，但由于氣 管手術(shù)無法講話，只能通過手勢溝通來了解病人情況。這一階段，病人 表情沉悶、情緒非常低落，及語言溝通無法順利進行，制定計劃是采用 非語言增加交流。通過寫字了解病人想法。通過微笑、手勢等來增加交流， 并用十分關(guān)心、安慰人的語言安慰患者，使醫(yī)院和患者建立了較好的護 患關(guān)系。效果：病人主動愿意交流，表達自己的想法，心態(tài)以十分樂觀。
4.2.3 康復(fù)中期 隨著患者病情好轉(zhuǎn)，情緒變化無常，非常焦慮。護理對策：信任關(guān) 系得到進一步的加強，對病人所處的困境予以深深的同情，護士積極向 上的情緒去影響病人，及時的滿足病人的需要。每天盡可能的安排患者 進行一定的娛樂活動，看電視聽聽歌等，不經(jīng)意中對其進行鼓勵，使病 人慢慢有了戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念。
4.2.4 痊愈期間的護理 經(jīng)過醫(yī)院積極的治療及護理，病人最終撤下了呼吸機，拔掉了氣管 套管，病人說話也恢復(fù)正常了。此階段病人有急著像正?；顒拥南敕?。 于是采用講道理，病來的快，去的慢，鼓勵病人活動宜緩不宜急，循序 漸進的進行鍛煉，并為病人輔助治療，最終病人康復(fù)出院。
5 結(jié)語
重病者患者的護理不是簡簡單單一個技術(shù)問題，它還關(guān)系到人的心 理、行為、習(xí)慣、及社會等因素。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)必須由只 重視病人的身體疾病病變轉(zhuǎn)向兼顧病人的心理支持。因此，重病患者的 護理要以病人為中心，運用全面的護理技能及調(diào)整病人進入良好的心態(tài)， 使其早日康復(fù)。
