心理護(hù)理對(duì)維持性血液透析病患心理健康的影響
重度病患心理研究 2019-11-19 08:42
血液透析（簡(jiǎn)稱血透）是終末期腎病病患的主要替代療法，廣泛應(yīng)用于臨床 [1]。 然而，長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血透的病患無論在軀體方面還是在精神方面會(huì)不同程度地存在 壓力，表現(xiàn)在許多病患存在的各方面的心理問題。在巨大的經(jīng)濟(jì)、身體、心理壓力下， 病患各種消極情緒不得消解，容易造成病患的心理障礙甚至精神疾病，極大影響病患 的治療和日常生活。因此，對(duì)維持性血液透析病患開展心理干預(yù)，幫助病患減輕心理 負(fù)擔(dān)，改善對(duì)病患的治療效果，提升治療期間的生活質(zhì)量非常必要。鑒于此，此次對(duì) 50 例在本院接受維持性血液透析的病患進(jìn)行心理干預(yù)的研究具有現(xiàn)實(shí)和臨床意義。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月至 6 月于我院進(jìn)行維持性血透的 50 例病患為本次研究對(duì)象， 其中，男性 22 例，女性 28 例 ；年齡分布 21 ～ 72 歲，平均年齡（50.40±19.10）歲 ； 已婚 43 例，未婚 7 例。選取標(biāo)準(zhǔn) ：①開展維持性血液透析治療三個(gè)月以上的病患， 無顯著并發(fā)癥且病情穩(wěn)定 ；②病患及直系親屬無精神病史 ；③病患意識(shí)清楚，智力正 常 ；④文化程度滿足調(diào)查需要 ；⑤對(duì)調(diào)查項(xiàng)目配合，簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理 ：對(duì)病患實(shí)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，常規(guī)的飲食、行為指導(dǎo) 和集體健康教育，發(fā)放飲食知識(shí)手冊(cè)，講解日常飲食要求和禁忌，及時(shí)解答病患提出 的疑問。時(shí)間限定為 4 周。
1.2.2 心理學(xué)測(cè)評(píng) ：常規(guī)護(hù)理 4 周后，使用 SAS 焦慮評(píng)分量表及 SDS 抑郁評(píng)分 量表對(duì)病患開展心理測(cè)評(píng)，要求病患獨(dú)立完成本項(xiàng)問卷。測(cè)量過程中，讓單個(gè)病患認(rèn) 真閱讀問卷說明內(nèi)容，隨即發(fā)放問卷并作答，作答完畢當(dāng)場(chǎng)回收問卷，有效回收率為 100%。最后對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)分計(jì)算。
1.2.3 采取心理護(hù)理干預(yù)
1.2.3.1 建立良好的病護(hù)關(guān)系，以確保能夠順利開展心理干預(yù)。對(duì)護(hù)理工作提出 并達(dá)到以下幾點(diǎn)要求 ：（１）護(hù)士應(yīng)保持語言親切、態(tài)度和善。在情感、行為上接受 病患的心理表達(dá)。要告知病患只要遵醫(yī)囑，按要求進(jìn)行透析，可以達(dá)到長(zhǎng)期且高質(zhì)量 的生存。列舉周邊治療實(shí)例，建立病患信心，使病患對(duì)醫(yī)療措施和醫(yī)療效果達(dá)到認(rèn)同； （２）臨床上表明，維持性血透有很大可能性伴隨病患持續(xù)余生，因此，應(yīng)以精湛的 技術(shù)加上與病患進(jìn)行積極溝通依據(jù)其自身心理特點(diǎn)予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助病患減 輕心理壓力，促使病患積極配合 [2]。
1.2.3.2 與病患家屬做好溝通 維持性血液透析病患家屬也是身心疾病的“高危人群”，甚至是心理障礙的“潛 在病患”。而家屬日常表現(xiàn)出的情緒等心理活動(dòng)會(huì)直接影響病患的治療、康復(fù)和情緒， 病患所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒有不同程度的來自于家庭。因此，要重視病患家 屬的心理狀態(tài)。要求與病患家屬的交流應(yīng)真摯、熱情、親切，認(rèn)真了解病患家屬的心 理活動(dòng)，了解家屬時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等多方面困難，以病患家屬的角度設(shè)身處地地給予理 解幫助，給病患家屬以信任和安全感，同時(shí)避免誤解對(duì)病患家屬造成的消極反應(yīng)。要 積極爭(zhēng)取家屬的全面配合，指導(dǎo)其配合護(hù)理人員開展心理干預(yù)治療 [3]。（１）積極搭 造舒緩、放松的康復(fù)氛圍，實(shí)施人性化管理。如設(shè)置柔和的燈光環(huán)境，窗簾顏色定制 為淡綠或與病患溝通協(xié)調(diào)，給病患寧靜、清新的氛圍，設(shè)置日常使用的電器、工具等 便利條件。（２）全方位指導(dǎo)病患的康復(fù)生活，幫助其了解透析過程中飲食的重要性， 明確表明飲食禁忌和攝入量，便于日?？刂?。（３）為病患和家屬提供力所能及的幫助， 如設(shè)置診療指示圖，方便診療程序和接送病人等，幫助病患協(xié)調(diào)社保方面報(bào)銷醫(yī)療費(fèi) 用等問題，提供詳細(xì)的費(fèi)用產(chǎn)生清單，讓病患消除消費(fèi)不透明帶來的焦慮，真正體會(huì) 到醫(yī)院康復(fù)環(huán)境的溫馨 [4]。（４）尊重病患的意志，維護(hù)病患的權(quán)利，不在不合時(shí)宜 的場(chǎng)合討論病患隱私。（５）鼓勵(lì)病患參加多種文娛體育活動(dòng)，逐步克服病患心理上 的角色行為強(qiáng)化，對(duì)病患指導(dǎo)并培養(yǎng)其廣泛的興趣，院方組織病患積極加入到有益健 康的活動(dòng)中 [5]。（６）用簡(jiǎn)單易懂的生理解剖學(xué)以及病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，向病患科普血 液透析的原理、途徑、目的以及對(duì)保障生命的重必要性，使病患充分意識(shí)到維持血液透析是必要的而且安全的，能夠以自身出發(fā)積極配合甚至參與到醫(yī)療途徑的制定以及 實(shí)行中。（７）可將治療效果顯著的病患和有心理障礙的病患多安排同時(shí)活動(dòng)，給他 們提供機(jī)會(huì)交流，促進(jìn)病患和病患間良好的交際關(guān)系，使其排遣孤獨(dú)感，得到精神安慰， 建立對(duì)戰(zhàn)勝病魔的信心。（８）積極觀察病患的各種心理癥狀，對(duì)于癥狀明顯的病患， 應(yīng)采取專業(yè)的治療方案，可嘗試多科室會(huì)診。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 開展心理干預(yù) 4 周后，將所得數(shù)據(jù)采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± ｓ）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 表示差異有顯著意義。
2 結(jié)果
2.1 病患干預(yù)前后 SAS 焦慮評(píng)分及 SDS 抑郁評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果（ x ± ｓ）（見表 1）
表 1 病患干預(yù)前后 SAS 焦慮評(píng)分及 SDS 抑郁評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果
項(xiàng)目 n SAS 焦慮評(píng)分 SDS 抑郁評(píng)分
護(hù)理干預(yù)前 50 51.61±13.66 45.38±12.50
護(hù)理干預(yù)后 50 35.90±12.82 40.57±9.61
t 9.520 2.304
P <0.001 0.030
3 討論
近些年，隨著腎臟疾病病患數(shù)量的不斷上升，臨床上需接受維持性血液透析治 療的病患數(shù)量也隨之上漲 [6]。進(jìn)行維持性血液透析治療可有效延長(zhǎng)病患的高質(zhì)量生存 時(shí)間。然而，長(zhǎng)期的血液透析治療也給病患帶來不同程度的痛苦，另外，高昂的治療 費(fèi)用以及各種并發(fā)癥帶來的身體痛苦均給病患造成了較大的精神壓力，導(dǎo)致有病患出 現(xiàn)了抵觸治療甚至完全放棄治療的情況。
SAS 焦慮評(píng)分量表及 SDS 抑郁評(píng)分量表是國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的兩種測(cè)量心理障礙 的量表，有較高的一致性和可靠性。通過以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性 血液透析病患心理健康狀況有積極的影響。維持性血透病患有著較高的抑郁、焦慮發(fā) 生率，而采用心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善病患的心理健康狀況。醫(yī)護(hù)人員在維持性血透 過程中與病患有較多的接觸機(jī)會(huì)，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的心理支持能促進(jìn)病患的心 理健康。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以更高的要求來開展醫(yī)療康復(fù)工作。除了要具備過硬的專 業(yè)醫(yī)護(hù)技能外，還需要學(xué)會(huì)應(yīng)用醫(yī)學(xué)道德和應(yīng)用心理學(xué)等方面的知識(shí)，針對(duì)血透病患 不同的心理障礙，積極采取相適應(yīng)的方式，使病患能夠正視疾病，對(duì)抗疾病和治療帶 來的焦慮和煩惱，積極配合治療，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，預(yù)防和減少各 種并發(fā)癥的發(fā)生。維持性血液透析由于療程長(zhǎng)，需要病患付出大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方 面成本，諸多因素會(huì)對(duì)病患的身體及心理健康帶來壓力和消極影響。因此，為使病患 有較好的社會(huì)交際、增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心、改善病程中的心理狀況、提高病程的生存 質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員和家庭親屬的共同努力、相互配合是非常有必要的。
