大面積燒傷患者心理應(yīng)激及心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)
重度病患心理研究 2019-11-14 08:43
大面積燒傷多為意外事故所致 ，燒傷患者易產(chǎn) 生焦慮 、恐懼等不良心理反應(yīng) 。 當(dāng)創(chuàng)傷超過(guò)心理承 受的極限時(shí) ，就會(huì)出現(xiàn)生理和精神上的病理變化［１ ］ ， 甚至發(fā)生精神障礙 。 已有資料表明［２ ］ ，燒傷治療的 成功與否 ，與患者的心理 、精神狀態(tài)有著密切的關(guān) 系 。 為了解重度燒傷患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及心理干 預(yù)方法 ，作者進(jìn)行了相關(guān)研究 ，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下 。
１ 資料與方法
１ ．１ 一般資料 樣本選自 ２０１０ 年 ５ 月 — ２０１２ 年 ８ 月中國(guó)人民解放軍第 ９２ 醫(yī)院精神衛(wèi)生中心收治的 大面積燒傷患者 ，燒傷深度為 Ⅱ 度 — Ⅲ 度 。 共入組 ５６ 例 ，其中男 ３２ 例 ，女 ２４ 例 ；年齡 １２ 歲 — ６５ 歲 ；熱 水蒸氣燒傷 ２２ 例 ，火焰燒傷 ２４ 例 ，高壓電弧燒傷 ４ 例 ，化學(xué)燒傷 ２ 例 ，鋼水燒傷 ４ 例 ；燒傷總面積 ＞ ５０ ％ ２２ 例 ，＞ ６０％ ２８ 例 ，＞ ７０％ ６ 例 ；神經(jīng)系統(tǒng)體檢 未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征 。
１ ．２ 方法
１ ．２ ．１ 資料收集 患者入院后 ，護(hù)士應(yīng)全面收集資 料綜合評(píng)估患者的情況 ，以了解患者有無(wú)焦慮抑郁 癥狀的易發(fā)因素 。收集的資料包括患者的不適癥狀 、生活自理程度 、文化程度 、職業(yè)特點(diǎn) 、認(rèn)識(shí)水平 、 綜合素質(zhì) 、心理承受能力和社會(huì)支持系統(tǒng)等 。
１ ．２ ．２ 心理干預(yù) 通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)大面積燒 傷患者的臨床心理變化可分為 ３ 個(gè)時(shí)期 ，即創(chuàng)傷應(yīng) 激期 、心理矛盾期和康復(fù)障礙期 。 針對(duì)患者的心理 問(wèn)題我們采用信息支持 、心理支持治療及認(rèn)知行為 療法等予以心理干預(yù) 。 觀察 ２ 周 。 （１）信息支持 ：① 為患者創(chuàng)造良好的安全醫(yī)療環(huán)境 ，消除患者的緊張 情緒 ，幫助患者盡快熟悉環(huán)境 。 ② 主動(dòng)與患者溝通 交流 ，了解其內(nèi)心真實(shí)需求 ，以準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理 需求 。 ③ 發(fā)放知識(shí)手冊(cè) ，并根據(jù)患者的心理需求用 通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教 ，宣教內(nèi)容 包括疾病的治療方法 、藥物知識(shí)等 。 ④ 詳細(xì)講解實(shí) 施再生醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備 。 總之要掌握患者的心理動(dòng)態(tài) ，采取各種方法 ，緩解患 者因缺少信息支持帶來(lái)的焦慮 、恐懼心理 。 （２）心理 支持治療 ：以講座或與患者討論的形式 ，有針對(duì)性 、 有目的的與患者進(jìn)行溝通交流 ，針對(duì)患者的心理障 礙實(shí)施心理疏導(dǎo) ，每周 １ 次 。 ① 支持與鼓勵(lì) 。 讓患 者感受到來(lái)自醫(yī)生 、家人和社會(huì)的關(guān)心 ，感到有人在 幫助他共同渡過(guò)困境 ；發(fā)現(xiàn)并告知患者不自覺(jué)的優(yōu) 點(diǎn) 、長(zhǎng)處 。 ② 傾聽(tīng)和投情 。 與患者交談過(guò)程中用心 傾聽(tīng) ，準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)患者內(nèi)心世界的理解 ，引導(dǎo)患者對(duì)自身感受作進(jìn)一步思考 。 ③ 采用榜樣法 ，介紹成功 病例 ，鼓勵(lì)患者互相交流溝通 ，增加患者對(duì)治療的信 心 ，以最佳心態(tài)接受治療［３ ］ 。 ④ 向患者及家屬介紹 燒傷相關(guān)知識(shí) 。 綜合運(yùn)用多種方法 ，向患者講解燒 傷專業(yè)知識(shí) 、治療方案 、康復(fù)及預(yù)后等 ，使患者了解 注意事項(xiàng) ，消除恐懼心理 。 ⑤ 指導(dǎo)家屬積極參與協(xié) 助 ，安排患者的日常生活及治療 ，給患者關(guān)心和溫 暖 ，使其獲得更多的社會(huì)支持 ，幫助患者建立成熟的 心理防御機(jī)制 ，以緩解其心理生理障礙和社會(huì)功能 缺損 。 （３） 認(rèn)知行為療法 ：該療法是一種通過(guò)改變 思維信念和行為的方法 ，來(lái)改變不良認(rèn)知 ，達(dá)到消除 不良情緒和行為的心理治療方法［４ ］ 。 ① 指導(dǎo)患者分 析自己的性格特點(diǎn) ，形成正確的人生觀和態(tài)度 。 ② 改變外在環(huán)境 ，告知患者環(huán)境不單是指活動(dòng)場(chǎng)所 ，更 重要的是改善人際關(guān)系的融洽程度 。 ③ 告知患者宣 泄不良情緒的正確方法 ，緩解心理壓力 。 ④ 幫助患 者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí) ，強(qiáng)化健康行為 ，增強(qiáng)疾病 治療的信心 。
１ ．２ ．３ 效果分析 于心理干預(yù)前及干預(yù) ２ 周末 ，采 用癥狀自評(píng)量表（SCL‐９０ ）對(duì)患者的心理健康狀況 進(jìn)行評(píng)定 。 SCL‐９０ 共 ９０ 個(gè)題目 ，包括 ９ 個(gè)因子 ，即 軀體化 、強(qiáng)迫癥狀 、人際關(guān)系敏感 、焦慮 、抑郁 、敵對(duì) 、 恐怖 、偏執(zhí) 、精神病性 ，各因子分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán) 重 。 我們采用 SCL‐９０ 軀體化 、人際關(guān)系敏感 、焦 慮 、抑郁 、恐怖 、偏執(zhí) ６ 個(gè)因子進(jìn)行評(píng)定 。
１ ．２ ．４ 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS１４ ．０ 統(tǒng)計(jì)軟 件處理 ，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn) ，P＜ ０ ．０５ 為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。
２ 結(jié)果
本組患者心理干預(yù)前后 SCL‐９０ 評(píng)分結(jié)果比 較 ，見(jiàn)表 １ 。
表 １ 心理干預(yù)前后患者 SCL‐９０ 評(píng)分比較（x ± s）
因子 干預(yù)前（n＝ １６２ ） 干預(yù) ２ 周末（n＝ １６２ ） t P
軀體化 ２ ．４２ ± ０ ．５３ １ ．７４ ± ０ ．６２ １０ ．５８ ＜ ０ ．０１
人際關(guān)系敏感 １ ．５３ ± ０ ．４２ １ ．３７ ± ０ ．４２ ３ ．４２ ＜ ０ ．０１
抑郁 ２ ．１２ ± ０ ．６３ １ ．５３ ± ０ ．６３ ８ ．４０ ＜ ０ ．０１
‘ ’焦慮 ２ ．４４ ± ０ ．５３ １ ．１２ ± ０ ．５３ ２ ２ ．３５ ＜ ０ ．０１
恐怖 １ ．９３ ± ０ ．４２ １ ．５３ ± ０ ．５３ ７ ．５１ ＜ ０ ．０１
偏執(zhí) １ ．８４ ± ０ ．３２ １ ．２１ ± ０ ．４３ ５ ．４６ ＜ ０ ．０１
表 １ 顯示 ，心理干預(yù) ２ 周末患者 SCL‐９０ 軀體 化 、人際關(guān)系敏感 、抑郁 、焦慮 、恐怖 、偏執(zhí)因子分較 干預(yù)前顯著降低（P＜ ０ ．０１） 。
３ 討論
燒傷對(duì)患者而言是一種身心方面的雙重傷害 ， 患者易出現(xiàn)不良情緒 ，嚴(yán)重影響疾病的診治 。 有文 獻(xiàn)報(bào)道［５‐７ ］ ，心理干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)性情緒 ， 穩(wěn)定情緒 ，避免并發(fā)癥的發(fā)生 ，對(duì)提高患者的生活質(zhì) 量有積極的影響 。 經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn) ，本組燒傷患者臨床心理應(yīng)激反應(yīng)可大致分為 ３ 個(gè)階段 ，即創(chuàng)傷 應(yīng)激期 、心理矛盾期 、康復(fù)障礙期 。
３ ．１ 創(chuàng)傷應(yīng)激期 。 患者由于突然被燒傷 ，失去心理 平衡 ，心理應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈 ，主要表現(xiàn)為恐懼 、焦 慮 、無(wú)助 。 本組大部分患者都很年輕 ，對(duì)突發(fā)的燒傷 事件無(wú)法承受 ，不能面對(duì)事實(shí) ；患者正值青春年華 ， 擔(dān)心毀容 ，害怕自己扮演的戀人 、妻子或丈夫 、父母 親等角色受到影響 ，擔(dān)心今后的工作 、事業(yè) 、家庭生 活受到干擾等 ，常顧慮重重 ，精神壓力非常大 ，心理 行為表現(xiàn)為脆弱和怨氣 ，直接影響治療效果 。
３ ．２ 心理矛盾期 。 大面積燒傷患者需頻繁接受清創(chuàng) 換藥和其它有創(chuàng)治療 ，病程較長(zhǎng) ，特別是換藥帶來(lái)的 疼痛 ，使患者常常極度煩躁 ，情緒波動(dòng)較大 。
３ ．３ 康復(fù)障礙期 。 此時(shí)期患者最大的心理問(wèn)題是對(duì) 未來(lái)生活的憂慮所致的抑郁感 。 在過(guò)去的燒傷治療 中淺度燒傷會(huì)出現(xiàn)皮膚色素加深 ；深度燒傷會(huì)出現(xiàn) 瘢痕增生而毀容 ，甚至因瘢痕攣縮 ，導(dǎo)致功能障 礙［８ ］ 。 患者常擔(dān)心外貌及殘疾給婚姻 、家庭 、求職等 帶來(lái)障礙 ，表現(xiàn)出情緒低落 、敏感 、精神脆弱 、抑郁寡 歡 、不思飲食 、不愿見(jiàn)人 、悲觀厭世等情緒 ，甚至有輕 生意念 。
本研究中根據(jù)燒傷患者的心理特點(diǎn)予以有針對(duì) 性地心理干預(yù) 。 結(jié)果顯示 ，心理干預(yù) ２ 周末患者 SCL‐９０ 軀體化 、人際關(guān)系敏感 、抑郁 、焦慮 、恐怖 、偏 執(zhí)因子分較干預(yù)前顯著降低（P ＜ ０ ．０１） 。 提示大面 積燒傷患者存在諸多心理問(wèn)題 ，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性 的心理干預(yù)有效緩解或消除不良情緒 ，調(diào)動(dòng)患者的 治療主動(dòng)性 ，促進(jìn)患者早日康復(fù) 。
