癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病,患病率大約在
5‰左右。病因有 外傷、感染、中毒、腦發(fā)育不良、腦血管畸形等。誘發(fā)因素有情 感沖動(dòng)、缺睡、饑餓、飲酒、過(guò)飽等都能誘發(fā)患者發(fā)作。癲癇患 者患病的長(zhǎng)期性以及對(duì)發(fā)病的不恰當(dāng)認(rèn)知導(dǎo)致大多數(shù)患者有 焦慮、恐懼、抑郁、狂躁傾向，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,少數(shù)患 者可有自殺行為,對(duì)家庭、社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，而心理治療及 家庭護(hù)理報(bào)道不多。為了探討心理治療對(duì)癲癇病人康復(fù)的影 響，筆者進(jìn)行了初步研究,現(xiàn)報(bào)吿如下：
1資料與方法
1.1 一般資料 患者
60例，男
36例，女
24例。年齡
12-48 歲。病史：
＜1年
12例、
1-2年
18例、
2-3年
20例、
3-4年
7例、
＞5年
3例。本組患者腦電圖檢査:邊緣異常
18例、輕 度異常
30例、中度異常
10例、重度異常
2例。將
60例患者隨 機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組
30例,對(duì)照組
30例,患者每
1個(gè)月、
3個(gè) 月，以后每半年來(lái)醫(yī)院復(fù)査
1次。對(duì)照組單純選擇口服抗賽癲癇藥物，治療組選用口服抗癲癇藥聯(lián)合心理治療。
1.2治療方法
1.2.1 口服用藥 根據(jù)發(fā)病類型，選擇口服抗癲癇藥，根據(jù) 血藥濃度調(diào)整劑量。
1.2.2心理治療 ①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生熱情、耐心、 有高度的同情心和責(zé)任感，盡最大努力消除患者疑慮，使其對(duì) 醫(yī)生有充分值任感。②詳細(xì)了解患者的病史、生活事件、個(gè)性 特征,以便根據(jù)不同情況,運(yùn)用不同方法(如解釋、鼓勵(lì)、心理疏 導(dǎo)、安慰、暗示等)進(jìn)行針對(duì)性治療。③講授癲癇的有關(guān)知識(shí)， 讓患者了解癲癇的起病原因、治療及預(yù)后，消除悲觀、恐怖、焦 慮情緒，増強(qiáng)治愈信心。④漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練:包括消除緊 張情緒，用音樂(lè)、聊天、體育活動(dòng)(輕度、脈搏不超過(guò)正常的
20%)等;平靜深呼吸，取半臥位，從頭部至四肢肌肉逐漸放松， 時(shí)間
＞30min/d。告訴患者如何控制自己的情緒，方法包括： 轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練和意念想象。通過(guò)富有同情心的個(gè)體化 健康教育,與患者交流，分析與癲癇發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，引導(dǎo) 患者認(rèn)識(shí)并放棄曲解認(rèn)知,阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡 性循環(huán)。⑥吿知患者要保證充足的唾眠,以防大腦皮質(zhì)功能紊 亂,使發(fā)作闞值提高，避免癲癇發(fā)作。
2結(jié)果
表1兩組臨床療效比較
|
組別 例數(shù) |
顯效
例數(shù) ％ |
有效
例數(shù) % |
無(wú)效
例數(shù) % |
有效率
(%) |
|
試驗(yàn)組 |
30 |
15 |
50 |
10 |
33.3 |
5 16.7 |
83.3 |
|
對(duì)照組 |
30 |
12 |
40 |
8 |
26.6 |
10 33.3 |
66.6 |
試驗(yàn)組臨床癥狀改善總有效率
83.3%，顯效
50%，分別 高于對(duì)照組的
66.6%和
40% ,兩組比較差異有顯著性意義(
P＜0.05),見(jiàn)表
1。
3典型病例
患者，女
,38歲。發(fā)作性抽搐
18年，表現(xiàn):尖叫、倒地、雙 眼上翻、流誕、四肢挺直一-陣攣
,1 -2min緩解
,3-4個(gè)月發(fā) 作
1次?；颊吒改冈缤?strong>,25歲離異。既往口服抗癲癇藥，效果 欠佳。由于對(duì)生活失去信心，曾自殺
2次，均被人及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 后因癲癇持續(xù)狀態(tài)收入本院搶救后病情平衡，腦電圖檢査:輕 度異常?；颊咔榫w低落，拒絕服抗癲癇藥，回答問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人 員通過(guò)多次對(duì)病人聊天，鼓勵(lì)安慰病人,幫助病人解決生活困 難,激勵(lì)患者要對(duì)生活充滿信心?；颊咧饾u對(duì)工作人員產(chǎn)生 好感，主動(dòng)配合治療，按時(shí)服用苯妥英納，日
2次，每次
100mg,控制
1周無(wú)發(fā)病。出院半年后患者再婚，生活幸福。 按時(shí)服藥，定期復(fù)査
,3年無(wú)發(fā)病，后逐漸減藥，未在發(fā)病。
4討論
國(guó)內(nèi)有研究表明癲癇患者具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向的、狂躁的個(gè) 性傾向。癲癇患者焦慮、抑郁較健康人常見(jiàn)。癲癇患者的人 際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等因素顯 著高于中國(guó)常人。由此推測(cè)癲癇的發(fā)病除與生物學(xué)因素有關(guān) 外，還與心理社會(huì)因素有關(guān)。本研究在應(yīng)用藥物基礎(chǔ)上同時(shí) 給予心理治療與家庭護(hù)理,調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者認(rèn)識(shí) 癲癇，主動(dòng)配合治療，對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生積極影響。臨床癥狀改善 有效率及顯效率均較對(duì)照組高。為了提高患者的主動(dòng)性，在 治療的開(kāi)始就應(yīng)該向患者交代,心理健康是貫穿于整個(gè)治療 過(guò)程的。筆者發(fā)現(xiàn)單一的心理治療模式并不是對(duì)所有患者都 有作用，針對(duì)不同亞群的患者采取不同的心理治療模式是以 后研究的重點(diǎn)。在對(duì)癲癇患者進(jìn)行心理治療過(guò)程中要注意以 后問(wèn)題。建立良好的醫(yī)患關(guān)系與家庭關(guān)系，取得患者的信任， 才能了解和掌握其心理狀態(tài),注意醫(yī)務(wù)人員的言行，醫(yī)務(wù)人員 熱情耐心和富有同情心的態(tài)度,權(quán)威的解釋和暗示都是癲癇 治療的重要內(nèi)容;提供給患者能接受的解釋;重視與社會(huì)、家 庭的密切結(jié)合。癲癇的發(fā)病機(jī)理是多方面的，既有生物學(xué)因 素，也有心理原因,藥物的治療更是不可忽視。
總之，在藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療及家庭護(hù)理，使 患者驅(qū)除不良心理因素,調(diào)整情堵?tīng)顟B(tài),對(duì)癲癇的康復(fù)具有重 要意義。
Kaschniz等
(1991)報(bào)告癲癇患者有行為異常而非起 因于癲癇放電時(shí),此時(shí)應(yīng)用心理治療也較單用抗癲癇藥物治 療為好
。根據(jù)情況癲癇患者有心理問(wèn)題，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治 療,提高患者的生活水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
