心理干預(yù)對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦特殊環(huán)境下不良情緒
孕產(chǎn)期心理方向 2020-04-15 09:22
2008年5Y3至2011年5月 ，我們對(duì)l9例高危妊娠孕婦又遭遇失業(yè)、 自然災(zāi)害、家庭變故等特殊環(huán)境，在圍生期進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)狀態(tài)一 特質(zhì)焦慮量表 (SAS)和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)測(cè)評(píng)，表明心 理干預(yù)能有效緩解其不良情緒的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料 本組高危妊娠孕婦19例，其中妊娠高血壓綜合征7例 ，妊合并糖 尿病3例，妊娠期曾有出血2例 ，年齡 >35歲1例，妊娠合并心臟病 1 例 ，妊娠合并貧血1例，其他妊娠合并癥或并發(fā)癥4例。妊娠期遭遇 的特殊環(huán)境 ：失業(yè)6例 ，做生意虧損4例 ，洪澇遷移3例 ，遭受車(chē)禍2 例，親人亡故2例 ，家庭暴力1例，鄰居糾紛1例。年齡21～4O歲 ，平 均27．2歲。
1．2方法 所有患者于妊娠28～32周由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院首次檢查和產(chǎn)后 5～7d時(shí)，分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 ，說(shuō)明調(diào)查目的，孕產(chǎn)婦當(dāng)面 自行填寫(xiě) 問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。針對(duì)每位患者不同遭遇和不同高危因素 ，進(jìn)行孕 期、人院待產(chǎn)、臨產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)前、產(chǎn)后等全程心理干預(yù)影響， 通過(guò)量表測(cè)評(píng)，比較心理干預(yù)前后患者焦慮、抑郁不良情緒的發(fā)生情 況。①焦慮：采用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表 (SAS) ]。②抑郁：采用愛(ài)丁 堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS) 】。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 ，用 表示 ，行檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果 圍生期進(jìn)行心理干預(yù)后，焦慮、抑郁 情況較干預(yù)治療前明顯緩解 (P< 0．05)。
3討 論
3．1不良情緒及其影響 雖然妊娠、分娩是生理現(xiàn)象，但由于妊娠本身導(dǎo)致的不適，以及 孕婦對(duì)妊娠分娩知識(shí)的缺乏等因素，妊娠期孕婦會(huì)產(chǎn)生一些焦慮、抑 郁等不良睛緒。存在高危因素的孕婦，其不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重，再 加上遭遇失業(yè)、破財(cái)、備荒等 自然災(zāi)害及家庭變故、親人離別等特殊 環(huán)境，使原有不良情緒更加惡化。長(zhǎng)期焦慮、抑郁等不良情緒持續(xù)存 在 ，不但可以導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂、失眠、厭食等，影響母體健 康和胎兒的正常發(fā)育，而且部分嚴(yán)重患者會(huì)遺留精神疾患等。產(chǎn)程中 不良情緒可導(dǎo)致疲勞過(guò)度、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因 此，對(duì)于高危妊娠孕產(chǎn)婦特殊環(huán)境下的不 良情緒，及時(shí)進(jìn)行切實(shí)有效 的心理干預(yù)，盡早、盡快緩解和制止其不良情緒的持續(xù)狀態(tài) ，對(duì)于提 高孕產(chǎn)婦的保健質(zhì)量和減少?lài)诓l(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)生有重要意義。
3．2圍生期各期心理干預(yù)措施
3．2．1妊娠期 ①醫(yī)護(hù)人員要有高尚的職業(yè)奉獻(xiàn)精神和良好的言語(yǔ)溝通能力。孕 期檢查，問(wèn)診一定要詳細(xì)，全方位了解孕婦的各種情況。對(duì)于高危妊 娠孕婦又遭遇天災(zāi)人禍時(shí)，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，洞察其心理狀 態(tài)、把握其心理特點(diǎn)，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的原因， 采用有針對(duì)性的方法和措施給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，提供應(yīng)有的照顧和 體貼 ，建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，最大限度給患者以心理安慰和精 神支持。對(duì)于其提出的顧慮和擔(dān)心，耐心解釋?zhuān)_宣教高危妊娠的 保健和治療知識(shí)，使患者對(duì)妊娠的生理改變和病理變化有個(gè)正確認(rèn)識(shí) 和端正的態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和治療。②提前熟悉住院分娩 的病區(qū)環(huán)境，消除相關(guān)不良情緒。預(yù)約這些登記注冊(cè)的特殊環(huán)境下的 高危妊娠孕婦，于妊娠32～36周期間，在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下，擇期參 觀環(huán)境優(yōu)美、病區(qū)整潔、居室舒適的住院病房，而且，病室內(nèi)外要張貼 圖文并茂的妊娠、分娩、育兒等相關(guān)知識(shí)圖片，注意病室內(nèi)被褥、窗 簾、花束等顏色搭配的協(xié)調(diào)和溫馨，有助于高危孕產(chǎn)婦心情舒暢、精神 放松、消除對(duì)住院分娩的焦慮和恐懼。門(mén)診和住院部醫(yī)護(hù)人員要對(duì)這 些登記注冊(cè)的特殊環(huán)境下的高危妊娠孕婦進(jìn)行交接，以便住院后有針 對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)治療。③親人支持，個(gè)體化干預(yù)：根據(jù)高危妊娠產(chǎn) 婦不同的高危因素和所遭遇的不同特殊環(huán)境，制定個(gè)體化需求的干預(yù) 內(nèi)容和理想 目標(biāo) ，把內(nèi)容和目標(biāo)告知家屬，家屬要在整個(gè)圍生期積極 輔助醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)和精神支持。并于干預(yù)過(guò)程中注意 觀察、了解計(jì)劃執(zhí)行情況及成效，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診、及時(shí)調(diào)整干預(yù) 方案。
3．2．2住院待產(chǎn) 保障有力 ，消除恐懼 。接診醫(yī)師對(duì)每一位高危妊娠孕婦 的情 況都要詳細(xì) 了解 ，體格檢查認(rèn)真仔細(xì)，操作輕柔 。對(duì)于必要的輔 助檢查 ，要 向患者講明檢查 的意義和目的 ，對(duì)于檢查 的結(jié)果做出 科學(xué)的解釋 。在溝通過(guò)程中，告知各種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)和不同 分娩方式對(duì)母兒的利害關(guān)系，使其對(duì)妊娠分娩的生理過(guò)程和病理 變化有個(gè)正確 的了解和端正的態(tài)度 ，針對(duì)患者的實(shí)際情況 ，制訂 January2013，Vo1．11，No．1 國(guó)皿冒江圃 衄盈 適宜的分娩方 式。適 時(shí)適當(dāng)展 現(xiàn)本 院整體 醫(yī)療保 障的水平和實(shí) 力 ，使孕婦和 家屬堅(jiān) 信我們有能力 、有實(shí)力保 障母子安全 ，消 除對(duì)妊娠分娩相關(guān)不 良結(jié)局的過(guò)度擔(dān)心和恐懼 ，樹(shù)立 自己克服困 難、勝任分娩 的決心和信心。
3．2．3臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩 專(zhuān)人陪護(hù)、科學(xué)指導(dǎo) ：臨產(chǎn)分娩雖然是生理現(xiàn)象 ，但產(chǎn)程 中 頻繁的官縮陣痛 ，確實(shí)是一種強(qiáng)烈而持久 的刺激 ，加劇了產(chǎn)婦 自 身的孤獨(dú)、緊張和恐懼 ，此時(shí)產(chǎn)婦對(duì)親人和 醫(yī)護(hù)人員 的依賴(lài)心理 尤為突出。因此，臨產(chǎn)進(jìn)入待產(chǎn)室后 ，助產(chǎn)士要全程 陪護(hù) ，零距 離接觸和溝通，進(jìn)行語(yǔ)言或肢體動(dòng) 作的安慰和體貼 ，勸 阻叫嚷 ， 鼓勵(lì)進(jìn)食水 ，保持體力。講解陰道分娩成功的經(jīng)驗(yàn)和技巧 ，強(qiáng)調(diào) 自身的精神心理 因素是直接影響 陰道分娩能否成功的重要 原因之 一 ， 教會(huì)孕婦掌握待產(chǎn) 、分娩時(shí)呼吸方法和軀體放松技術(shù)。從而 使孕婦配合醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo) ，精神狀態(tài) 良好，體力充沛，產(chǎn) 程順利 ，安全分娩 .
3.2．4剖宮產(chǎn)分娩 正確認(rèn)識(shí)手術(shù)分娩，消除顧慮。擇期或試產(chǎn)失敗的孕婦，剖宮 產(chǎn)術(shù)前 由主管或當(dāng)班的手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員講解手術(shù)分娩的 必要性 、術(shù)前注意事項(xiàng)及麻醉和術(shù)中配合等知識(shí)，強(qiáng)化其正確認(rèn) 識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩 的安全性和必要性。針對(duì)患者的心理顧慮一一解 答 ，消 除其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生害怕、恐懼的不 良情緒。術(shù) 中醫(yī)師操作輕 柔 ，盡量減少牽拉等不 良刺激所 引起患者 的不適。根據(jù)患者的情 況，可選擇告之手術(shù)進(jìn)展、新生兒狀況、回答患者疑問(wèn)等 ，或給予 心理安慰，讓其深呼吸、閉 目養(yǎng)神、放松心態(tài)等，使產(chǎn)婦在沒(méi)有痛 苦感覺(jué)的過(guò)程中完成分娩。
3．2．5產(chǎn)后 交流分娩感受 ，及時(shí)宣傳科學(xué)育兒和產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)。根據(jù)不同 分娩方式的高危妊娠產(chǎn)婦，采用不同的交流方法和內(nèi)容來(lái)分享成功 分娩的感受和為人母的喜悅 ，肯定其在分娩過(guò)程中的良好表現(xiàn) ，鼓 勵(lì)其一定能成為一位出色的好媽咪。及時(shí)宣傳、指導(dǎo) 、落實(shí)科學(xué)育 兒和產(chǎn)后康復(fù)及預(yù)防產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)不同產(chǎn)婦高危 因素 的差異，制訂個(gè)體化育兒和產(chǎn)后康復(fù)方案，并對(duì)其方案的必要性進(jìn) 行耐心、細(xì)致、科學(xué)、合理的解釋 ，保證方案的落實(shí)和有效性 ，以 期達(dá)到產(chǎn)婦樹(shù)立健康的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒 ，科學(xué)育兒，健康恢復(fù) ， 減少母嬰發(fā)病率。
4小 結(jié)
高危妊娠本身對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康、婚姻狀況 、家庭及社會(huì)關(guān) 系、新生兒喂養(yǎng)等均有影響，甚至引發(fā)心理疾病 ，不良心理情緒反 過(guò)來(lái)又會(huì)影響預(yù)后情況。孕期又遭遇天災(zāi)人禍、家庭變故等惡劣的特 殊環(huán)境，使上述不良影響進(jìn)一步加重。其中表現(xiàn)最為突出的不良情緒 是焦慮和抑郁。本臨床觀察表明：對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦妊娠期又遭遇特 殊環(huán)境者，實(shí)施圍生期各期的心理疏導(dǎo)、健康教育、科學(xué)宣傳、正確 指導(dǎo)等干預(yù)措施，可有效減輕焦慮和抑郁不良情緒，順利分娩、科學(xué) 育兒、快速適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)換，提高母嬰保健質(zhì)量。
