隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué) 日益受到臨床各學(xué)科的重視，婦產(chǎn)科也不例外，尤其是孕產(chǎn) 婦的心理保健越來越受到人們的普遍關(guān)注。分娩雖是生理現(xiàn) 象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是1種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使產(chǎn)婦在 心理產(chǎn)生不同程度的焦慮、不安和恐懼…。有研究表明，對 于1個(gè)沒有異常產(chǎn)科情況的臨產(chǎn)婦女能否順利完成分娩與其 精神狀態(tài)和能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合有關(guān)心3。本研究以zung 焦慮自評量表(sAs)"o為精神評價(jià)指標(biāo)，對產(chǎn)婦分娩過程中 生物學(xué)指標(biāo)與精神因素的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查分析。
1資料與方法
1．1 一般資料選擇1999年12月一舢年6月在我院待產(chǎn) 婦100例。年齡23—32歲，平均(25．4±5．7)歲。納入標(biāo) 準(zhǔn)：①初次分娩；②年齡在40歲以下；③胎兒足月并胎位正 常；④既往無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并中重度高 血壓綜合征患者；②異位妊娠或前置胎盤患者；③多胎妊娠 患者。入選孕產(chǎn)婦35例，年齡23～39歲，平均(24．4± 6．3)歲。
1．2 研究方法全部孕產(chǎn)婦用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，每位產(chǎn)婦在宮 口開大2 cm后進(jìn)入產(chǎn)房，隨著分娩時(shí)間和產(chǎn)程進(jìn)展的不同， 分別由不同班次的值班助產(chǎn)士輪流看守，產(chǎn)后2 h送回病房。 在開始測評前由工作人員將總的評分方法和要求向受試者交 待清楚，由患者自行或由親屬代筆，分別逐項(xiàng)、逐條填寫， 選擇每項(xiàng)內(nèi)容中最適合的等級分?jǐn)?shù)后確認(rèn)，每次測評約20～ 30 min，測評時(shí)間選擇在預(yù)產(chǎn)期時(shí)間到期前1周內(nèi)進(jìn)行。 用zung自評焦慮量表(sAs)測定焦慮程度。sAs量表 內(nèi)容包括20個(gè)問題：焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù) 感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、 暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿頻感、 多汗、面部潮紅、睡眠障礙、惡夢。方法及標(biāo)準(zhǔn)同sDs量表。如標(biāo)準(zhǔn)分>50分，說明有焦慮癥狀。所有問卷都由作者在統(tǒng) 一指導(dǎo)下單獨(dú)進(jìn)行。并據(jù)此得分將所有產(chǎn)婦分為焦慮組(35 例占35％)和對照組(65例占65％)。觀察兩組的分娩方 式、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用sPss 10．O軟件包完成。數(shù)據(jù)以(孑 ±s)表示量資料的差異性測定采用￡檢驗(yàn)，兩組間率的比較 用r檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1 兩組產(chǎn)婦總出血量的比較焦慮組總出血量平均為305 ml，對照組總出血量平均為215 ml，焦慮組高于對照組差異 有顯著性意義(P<0．05)。
2．2產(chǎn)婦的焦慮癥狀與產(chǎn)程的關(guān)系見附表。焦慮組的第1、 第2產(chǎn)程總產(chǎn)程、較對照組延長，均有顯著性差異(P< 0．05)，第3產(chǎn)程也較之延長，但差異無顯著性(P>0．05)。
2．3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的關(guān)系為了評價(jià)精神心理因素對孕產(chǎn)婦中疼痛程度的影響，設(shè)定了孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛程度3級者為疼痛程度重組，疼痛程度O一2級者為疼痛程度輕組。焦慮組重度疼痛19例(54．3％)，占輕度疼痛16(45．7％)例，對照組重度疼痛15例(23．1％)，輕度疼痛50例
(76．9％)。焦慮組疼痛程度高于對照組，差異有顯著性意義(P<O．01)。
3討論
焦慮是分娩時(shí)較常見的心理反應(yīng)H]，是1種預(yù)感到威脅 或處于抵抗威脅時(shí)，無法采用變式行為去對付時(shí)產(chǎn)生的情緒。 分娩是婦女生命活動(dòng)中的一項(xiàng)特殊生理過程，尤其現(xiàn)在多數(shù) 為初產(chǎn)婦，對分娩這一特殊生理過程缺乏正確的理解和認(rèn)識， 大多數(shù)是從親戚朋友處聽到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，難免會在 分娩過程中產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張甚至恐懼等心理反應(yīng)， 產(chǎn)婦的這些心理反應(yīng)可使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如呼吸急促， 心率加快，肺內(nèi)氣體交換不足致使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，體 力消耗過多¨’。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展和宮縮逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)婦難以 忍受宮縮帶來的疼痛和長時(shí)間處于焦慮不安和緊張的精神狀 態(tài)下，不能按時(shí)進(jìn)食和很好的休息，使產(chǎn)婦感到孤獨(dú)無助和 體力上的大量消耗，對分娩疼痛的恐懼心理和身心疲憊可導(dǎo) 致緊張情緒，并成為產(chǎn)后抑郁的誘因¨1。本組資料顯示100 例產(chǎn)婦中焦慮組35例(占35％)，對照組65例(占65％)，產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率為35％。
產(chǎn)婦處于焦慮情緒中，其大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘 腦發(fā)生的沖動(dòng)減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少從而導(dǎo)致子 宮收縮乏力：過度的緊張和焦慮也可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素 分泌減少和兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受 影響，造成子宮平滑肌和胎盤供應(yīng)減少最終導(dǎo)致子宮收縮乏 力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加¨“o。本研 究中焦慮組總出血量明顯多于對照組，兩組比較有顯著性差 異(P<0．05)。同時(shí)，焦慮也能影響產(chǎn)婦的痛閾，以致在輕 微疼痛時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛反應(yīng)可使子宮收縮和子 宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失去平衡。以上因素都可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展 異常及產(chǎn)后出血，增加難產(chǎn)率。并與雌激素和黃體酮水平變 化有關(guān)，臨床表現(xiàn)明確，具有自限性，不用服藥便可自愈， 也為早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)提供了可能性。產(chǎn)婦的精神因素往往 對分娩及產(chǎn)后出血有一定影響∽o(hù)。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只注重 純生物醫(yī)學(xué)因素，而忽略了產(chǎn)婦心理因素對分娩結(jié)局的重要 影響。所以產(chǎn)科工作已不再是單純的分娩接生的技術(shù)問題。 我們要進(jìn)一步加強(qiáng)孕期的心理保健工作，針對每個(gè)孕婦的不 同個(gè)性及心理狀況提供不同的心理咨詢及輔導(dǎo)，使其盡量保 持心情舒暢。而產(chǎn)時(shí)更要注意關(guān)心、陪伴，提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛， 使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，增加自然分娩的信心，以降低 難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血，使分娩正常、自然、健康的完成。
產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)可明顯影響分娩質(zhì)量，對其提供有針對性 的心理干預(yù)以提高產(chǎn)科質(zhì)量是有必要的。
