產(chǎn)褥期抑郁癥（postparturmdepression，PPD）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的—種類(lèi)型】。造成產(chǎn)褥期抑郁癥的因素有生理、心理、社會(huì)等，其中心理是主要因素。本文對(duì)2012年7月~2013年6月新城橋衛(wèi)生所建卡的407例孕產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)褥期心理狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)如何預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥的措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)將臨床資料研究結(jié)果報(bào)告如下。臨床資料
1 一般資料∶選擇20】2年7月~2013年6月在本所門(mén)診建卡的自愿參加測(cè)試的 407例，既往無(wú)重大器質(zhì)性及內(nèi)分泌、免疫等疾病史，本人及3代以?xún)?nèi)親屬無(wú)精神病史的孕婦作為研究對(duì)象。
2 方法∶
2.1 孕早期建卡時(shí)填寫(xiě)婦女心理測(cè)定表。心理測(cè)定表包括14個(gè)條目，按0-3分進(jìn)行4級(jí)評(píng)分。將得分>7分和≤7分的孕婦分成Ⅰ組和Ⅱ組。再將Ⅰ組和Ⅱ組分別隨機(jī)分成觀(guān)察 I組、對(duì)照Ⅰ組、觀(guān)察Ⅱ組、對(duì)照 Ⅱ組。分別觀(guān)察各組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生情況。
2.2 將Ⅰ組孕婦45例隨機(jī)分成觀(guān)察Ⅰ組25例和對(duì)照I組 20例。首先，由醫(yī)生定期上門(mén)對(duì)觀(guān)察Ⅰ組孕婦進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)前心理干預(yù)，將孕好的個(gè)性特征、家族性精神病史、孕期合并癥、與家庭成員的人際關(guān)系、對(duì)嬰兒的性別取向等作為評(píng)估內(nèi)容，了解并評(píng)估孕婦的身體健康狀況及心理狀態(tài)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供心理支持，幫助其正確交理各種生活適問(wèn)題。其次，針對(duì)如何，應(yīng)對(duì)分娩的任慮和產(chǎn)后抑郁，保持精神愉悅，進(jìn)行集體培訓(xùn)指導(dǎo)。定期組織孕婦面對(duì)面進(jìn)行暢談，傾訴等活動(dòng)，相與交流以釋放壓力。第三，建立觀(guān)察工組做信群，群中有指導(dǎo)醫(yī)生、孕婦，通過(guò)微信讓孕婦遇到心理問(wèn)題隨時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流，孕婦還可以相互交流，相互開(kāi)導(dǎo)。對(duì)照I組孕婦，僅在產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)心理疏導(dǎo)和有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
2.3 將Ⅱ組孕婦362例隨機(jī)分成觀(guān)察Ⅱ組162例和對(duì)照Ⅱ組 200例。觀(guān)察Ⅱ組集中進(jìn)行健康宣教，邀請(qǐng)配偶及婆婆一起參加。在妊娠期鼓勵(lì)配偶以及家人給予孕婦更多的關(guān)心和體貼，保持孕婦的心情愉悅。幫助孕婦了解在分娩后可能發(fā)生的變化，提供如何照顧嬰兒及避免產(chǎn)后抑郁癥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。對(duì)照Ⅱ 組200例定期產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行健康宣教。
2.4 產(chǎn)褥期心理測(cè)定在產(chǎn)后第1次家訪(fǎng)時(shí)由訪(fǎng)視醫(yī)生采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)測(cè)過(guò)去7 天的情緒適應(yīng)狀況。問(wèn)卷由醫(yī)生先對(duì)產(chǎn)婦作闡述和解讀，然后由產(chǎn)婦獨(dú)立完成。EPDS總分≥13分即可確診為產(chǎn)后抑郁癥。
3 對(duì)產(chǎn)前及產(chǎn)后有無(wú)抑郁癥結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。然后分別統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用 x檢驗(yàn)。
4 結(jié)果
4.1 產(chǎn)前如女心理測(cè)定表測(cè)試407例孕婦，得分>7分的 45例，產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生15例，發(fā)生率33.3%。得分≤7分的 362例，產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生28例，發(fā)生率7.7%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明產(chǎn)褥期抑郁癥與產(chǎn)前心理狀況關(guān)系密切。
4.2 觀(guān)察Ⅰ組通過(guò)心理干預(yù)，產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率20%;對(duì)照1組抑郁癥發(fā)生率50%;2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x=4.5，P< 0.05，差異有顯著性。見(jiàn)表1。
4.3 觀(guān)察Ⅱ組通過(guò)心理疏導(dǎo)產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率3.7%;對(duì)照Ⅱ組抑郁癥發(fā)生率11%;2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x=6.68， P<0.05，差異有顯著性。見(jiàn)表2。
討論
1 產(chǎn)褥期抑郁癥與產(chǎn)前心理狀況關(guān)系密切。2001年 Beck對(duì)近10年發(fā)表的84篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果表明孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁癥一個(gè)顯著性預(yù)測(cè)因子2】。本研究結(jié)果顯示孕期有抑郁傾向者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率33.3%，孕期無(wú)抑郁傾向者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率7.7%，表明產(chǎn)褥期抑郁癥與產(chǎn)前心理狀況關(guān)系密切。提示對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)應(yīng)開(kāi)始于孕早期。建議對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情緒的篩查和心理保健應(yīng)納入常規(guī)的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視的工作范酶。
2 心理干預(yù)和群體交滴，有助于減輕產(chǎn)后抑郁情緒。對(duì)觀(guān)察Ⅰ組患者，有針對(duì)性地進(jìn)行—對(duì)一的心理干預(yù)，讓孕婦對(duì)妊娠的不適及妊娠合并癥有充分客觀(guān)的認(rèn)識(shí)。如乙肝表抗陰性孕婦擔(dān)心寶寶出生后的母嬰傳播問(wèn)題，針對(duì)這一情況我們指導(dǎo)孕婦孕期要注意休息、增加營(yíng)養(yǎng)，定期檢查肝功。新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi).盡早活射HBIG100~200IU，同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母乙肝疫苗;在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別再次接種第2針和第3針乙肝疫苗（0、1、6方案）.可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果3】。觀(guān)察Ⅰ組建立微信群，給孕產(chǎn)如及丈大創(chuàng)造了一個(gè)溫馨友好的平臺(tái)，讓各位準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸們?cè)谄渲斜M情交流，暢所欲言。寬松和諧的微信，有助于醫(yī)生指導(dǎo)農(nóng)產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，幫助抑郁的孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝心理焦慮;有助于各位準(zhǔn)媽媽加強(qiáng)交流聯(lián)系，共同探討育兒經(jīng)驗(yàn)，從朋友的角度動(dòng)慰抑郁孕產(chǎn)婦，使其緩解緊張情緒;也有助于我們及時(shí)發(fā)布各類(lèi)信息，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，并通過(guò)醫(yī)生和群友的提配，腎促個(gè)率產(chǎn)婦及時(shí)產(chǎn)檢復(fù)查。微信群的建立增加應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒和有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的知識(shí)，提高了孕婦的人際互動(dòng)和對(duì)抑郁癥的了解及應(yīng)對(duì)。
3 普及孕婦及家人孕育知識(shí).有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的機(jī)率。目前孕婦多為獨(dú)生子女年輕的初產(chǎn)婦，由于尤生育經(jīng)驗(yàn)，往往擔(dān)心妊娠、分娩會(huì)影闡白己的容貌和體形美觀(guān)，擔(dān)心產(chǎn)后夫妻關(guān)系發(fā)生不良變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、失眠等癥狀【4】。觀(guān)察Ⅱ組孕婦通過(guò)接受妊娠、分娩、哺乳和育嬰知識(shí)的培訓(xùn)，減輕對(duì)妊娠、分娩和養(yǎng)育嬰兒的緊張恐懼心理，盡甲了解育嬰技能.保持良好的健康習(xí)慣，適度鍛煉身體，多吃谷物、蔬菜和水果，保持營(yíng)養(yǎng)豐高的飲食，創(chuàng)造安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有一定的作用。邀請(qǐng)配偶及婆婆一起參加活動(dòng)，讓配偶及婆婆了解妊娠分娩是夫妻雙方共同的責(zé)任。作為孕婦心理依賴(lài)的丈夫應(yīng)理解和支持妻子，以幫助妻子順利地度過(guò)情感的脆弱階段。
研究表明，孕婦產(chǎn)前存在抑郁傾向，產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率較高。因此，做好孕婦及家屬用產(chǎn)保健及心理、生理衛(wèi)生知識(shí)宣傳，開(kāi)展一對(duì)一心理疏導(dǎo)，對(duì)重點(diǎn)人群強(qiáng)化指導(dǎo)，定期組織孕婦進(jìn)行面對(duì)面暢談、傾訴等，緩解和釋放壓力，加強(qiáng)心理咨詢(xún)和宣傳，針對(duì)潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早干預(yù)，從而降低產(chǎn)舞期抑郁癥的發(fā)生率。
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