研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙已經(jīng)成為新兵減員的主要原因 。國內(nèi)報(bào)道，軍人人伍后由心理適應(yīng)不良引起的精神障礙有逐年增加的趨勢(shì)。外軍早在二戰(zhàn)時(shí)期就開始對(duì)新兵進(jìn)行精神疾病的篩查評(píng)估，雖然到目前為止，他們還沒有新兵精神疾病篩選的標(biāo)準(zhǔn)化工具，但已經(jīng)形成了一套相對(duì)完備的新兵精神疾病篩查體系。與外軍相比，我國的新兵精神疾病篩查工作起步較晚，新兵入伍后精神疾病的防治工作相對(duì)薄弱。因此，急需建立一套符合我國本土要求的新兵精神疾病篩查方案。參考國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，結(jié)合我國的文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣及軍隊(duì)特點(diǎn)等，我們研發(fā)了適合我軍精神疾病篩查的中國軍人心理健康量表，該量表的信效度已得到驗(yàn)證，為探討該量表在新兵入伍后精神疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將通過判別分析等方法對(duì)該量表進(jìn)行檢驗(yàn)。
1 材料與方法
1．1 研究對(duì)象選擇新兵85 014例作為研究對(duì)象，有效樣本83 327例，有效率98．02％。年齡17～20(18．80±3．8s)歲。男性82 511例，女性816例。文化程度：初中14 610例，高中及中專60 308例，大專及以上8409例。城鄉(xiāng)：城市18 268例，農(nóng)村65 059例。同時(shí)以經(jīng)《中國精神病與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD，3)三級(jí)檢診臨床確診為精神疾病的新兵256例作為病例組，從健康新兵中分層抽取256例作為對(duì)照組，共納入5 12例進(jìn)行判別分析研究。
1．2 研究工具軍人心理健康量表(Chinese militarymental health scale，簡稱CMMHS) 共包含98個(gè)條目，8個(gè)因子及1個(gè)掩飾分量表，分別為強(qiáng)迫(obsessive．compulsive，oc)，焦慮(anxiety，A)，抑郁(depression，D)，恐怖(phobic anxiety，PA)，精神病性(psychoticism，p)，神經(jīng)衰弱(neurasthenia，N)，軀體化(somatization，s)，人際關(guān)系敏感(interpersonal sensitivity，Is)和掩飾(1ie，L)。對(duì)每個(gè)條目的回答分“是” 和“否”兩種，除掩飾分量表的11道反向計(jì)分外，其余均正向計(jì)分，即選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分。以T分66分作為劃界分，總分及各因子分越高，說明其心理障礙越重。
1．3 研究步驟心理檢測：采用解放軍102醫(yī)院主持研制的中國軍人心理健康評(píng)估系統(tǒng)軟件，該技術(shù)已經(jīng)過一系列信、效度檢驗(yàn)[8]，符合心理測量學(xué)原則，且均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的心理醫(yī)生進(jìn)行測驗(yàn)。在每次開展工作前，先由軍區(qū)衛(wèi)生部組織各部隊(duì)師、旅心理醫(yī)生學(xué)習(xí)班，主要學(xué)習(xí)《中國軍人心理健康評(píng)估系統(tǒng)》的使用方法、結(jié)果解釋，然后由他們?cè)诟髯圆筷?duì)進(jìn)行新兵CMMHS~I]驗(yàn)。臨床確診：
①舉辦專科醫(yī)院心理醫(yī)生和精神病?？漆t(yī)生學(xué)習(xí)班，對(duì)象為有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生及以上人員，以統(tǒng)一方法學(xué)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一精神疾病篩查的內(nèi)容、方法和步驟，進(jìn)一步學(xué)習(xí)CCMD．3¨l 及國防部《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》。
② 篩選心理障礙可疑者：由經(jīng)培訓(xùn)后的部隊(duì)心理醫(yī)生應(yīng)用中國軍人心理健康測評(píng)儀中的軍人心理健康量表對(duì)新兵進(jìn)行心理健康復(fù)檢，篩選心理障礙可疑者。
③線索調(diào)查：由經(jīng)培訓(xùn)后的?？漆t(yī)院心理或精神科醫(yī)生分組進(jìn)行(每組3人，其中主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)生2人)，由班、排長根據(jù)新兵平時(shí)的表現(xiàn)，進(jìn)行心理線索調(diào)查，提供可能存在精神異常的新兵名單。
④ 結(jié)構(gòu)式心理訪談：對(duì)線索調(diào)查為心理或精神異常的新兵進(jìn)入結(jié)構(gòu)式心理訪談。
內(nèi)容包括：
①提出初步診斷，由主治醫(yī)生或高年資住院醫(yī)生，對(duì)可疑心理障礙的新兵應(yīng)用CCMD．3進(jìn)行初步診斷；
② 最后診斷，被初步診斷為心理障礙者，再由高級(jí)職稱醫(yī)生組成終極鑒定組，每組3人，給予臨床他評(píng)量表，再依據(jù)CCMD．3作出最后診斷。經(jīng)過以上線索調(diào)查，心理訪談，依據(jù)CCMD。3的三級(jí)檢診明確臨床診斷，共確診患精神疾病的新兵共256例。
1．4 質(zhì)量控制 以上量表測評(píng)、線索調(diào)查、結(jié)構(gòu)式心理訪談、初步診斷及最后診斷四個(gè)過程均遵照盲法的要求，由各組獨(dú)立進(jìn)行，互不影響。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0軟件對(duì)資料進(jìn)行邏輯查錯(cuò)并進(jìn)行描述性分析、檢驗(yàn)、相關(guān)分析、~OJ：1分析等。對(duì)量表的評(píng)價(jià)采用敏感度和特異度分析。運(yùn)用判別分析法探討軍人心理健康量表對(duì)精神疾病的篩查效果，計(jì)算判別符合率、誤判率。新兵精神疾病診斷以高級(jí)職稱最后診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，以此驗(yàn)證軍人心理健康量表對(duì)新兵精神疾病的診斷價(jià)值。
2 結(jié) 果
2．1 病例組與對(duì)照組內(nèi)部構(gòu)成均衡性檢驗(yàn)以經(jīng)CCMD．3三級(jí)檢診臨床確診為精神疾病的新兵256例為病例組，從健康新兵中分層抽取256例作為對(duì)照組，共納入512例研究對(duì)象。病例組與對(duì)照組均為男性新兵，屬于陸軍軍種，除年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05)外，文化、民族、城鄉(xiāng)構(gòu)成差異等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．05，表1)。
2．2 病例組與對(duì)照組的CMMHS總分及各因子分比
較病例組新兵的各因子分及總分均顯著高于對(duì)照
組及中國軍人常模(P<0．05，表2)。
2．3 軍人心理健康量表與臨床診斷的一致性在病例組與對(duì)照組內(nèi)部構(gòu)成均衡性檢驗(yàn)
2．4 人伍新兵精神疾病發(fā)病的高危因子分析 以軍人心理健康量表中的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐怖、精神病性、神經(jīng)衰弱、軀體化及人際關(guān)系敏感等作為危險(xiǎn)因子進(jìn)行分析。結(jié)果提示，強(qiáng)迫、焦慮、抑
郁、軀體化及人際關(guān)系敏感等因子是新兵人伍后新83 327例新兵中，CMMHS篩查陽性3372例，臨床確診256例，其中檢測一致達(dá)225例(表3)。軍人心理健康量表的敏感度為87．89％，特異度為95．94％。
2．4 軍人心理健康量表對(duì)新兵精神疾病篩查的判別 對(duì)照組與病例組判別函數(shù)的系數(shù)和常數(shù)項(xiàng)見表4，通過判別分析可以分別得出以下2個(gè)Fisher的線性判別式函數(shù)：對(duì)照組y=一1．913+0．097X +0．176X2— 0．488X3+ 0．519X4— 0．042X5+ 0．456X6+0．282X7-4-0．156X8，病例組y：～6．099+0．324X1+O．036X2一O．672X3+ 0．844X4—0．275X5+ 0．105X6+0．537X7+0．735X8。
2．5 軍人心理健康量表對(duì)新兵精神疾病篩查的判別符合率經(jīng)過對(duì)256例健康者判別分析，結(jié)果全部診斷為無病，而對(duì)256例精神疾病患者經(jīng)判別分析診斷為精神疾病者達(dá)203例?？傮w判別分類符合率為89．5％，其中病例組符合率為79％，對(duì)照組符合率為100％；總誤判率為10．5％，病例組誤判率為21％，對(duì)照組誤判率為0％
3 討 論
新兵的心理健康狀態(tài)直接關(guān)系到部隊(duì)的現(xiàn)代化建設(shè)和戰(zhàn)斗力的提升 。精神疾病可影響新兵的社會(huì)功能、戰(zhàn)訓(xùn)能力和部隊(duì)管理，甚至可導(dǎo)致重大事故。有資料調(diào)查顯示，在新兵精神疾病患者中，入伍前已患過精神疾病者占83．11％，說明新兵帶病入伍是新兵精神疾病的主要來源之一，提示對(duì)新兵開展精神疾病篩查復(fù)檢，堵住新兵帶病入伍關(guān)，對(duì)提高兵員質(zhì)量具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義 1 _1 3l。近年來，盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)和腦電生理學(xué)檢測技術(shù)發(fā)展迅速，為心理檢測提供了新的方法，但對(duì)精神疾病檢鋇0的靈敏度和特異度均不高 ，尚不能作為精神疾病診斷的有效工具。目前精神疾病的診斷尚缺乏特異性生物學(xué)指標(biāo)，臨床評(píng)定量表仍是臨床診斷的重要參考指標(biāo)。我國以CCMD一3作為精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于臨床診斷需相關(guān)流程及精神科醫(yī)師全程參與等因素，加之入伍新兵數(shù)量多，精神衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量相對(duì)不足，在大規(guī)模新兵精神疾病篩查中實(shí)施困難。為此，中國軍人心理健康量表在新兵精神疾病篩查中可發(fā)揮重要作用。本研究病例組為經(jīng)線索調(diào)查、心理訪談、CCMD一3三級(jí)檢診確診的新發(fā)病士兵，由高級(jí)職稱醫(yī)生組成終極鑒定組嚴(yán)格依據(jù)CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。對(duì)照組來自同期入伍的健康新兵，兩組經(jīng)內(nèi)部均衡性檢驗(yàn)一致性較好，具有可比性。兩組新兵CMMHS總分及各因子分比較結(jié)果表明，病例組新兵的各因子分及總分均顯著高于對(duì)照組及中國軍人常模，進(jìn)一步說明該量表對(duì)患精神疾病新兵的早期識(shí)別具有顯著作用。敏感度和特異度是用來說明診斷性試驗(yàn)準(zhǔn)確性的兩個(gè)常用指標(biāo)。診斷性試驗(yàn)的敏感度越高，漏診率越低。特異度越高，誤診的比例越低。本研究對(duì)CMMHS篩查與臨床診斷一致性的比較分析表明，在83 327名新兵中，經(jīng)CMMHS篩查陽性3372例，臨床確診256例，其中檢測一致達(dá)225例。軍人心理健康量表在精神疾病的評(píng)估其敏感度為87．89％，特異度為95．94％。該量表檢出的陽性結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)即CCMD．3臨床診斷結(jié)果相比無明顯差異，敏感度與特異度均較高，表明該量表能較靈敏地篩查新兵精神疾病，可以作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)。為進(jìn)一步證明該量表的科學(xué)性，本研究采用判別分析的方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)判。判別分析是以統(tǒng)計(jì)學(xué)概率論為理論，依據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，將癥狀、體征等進(jìn)行量化，通過概率運(yùn)算，使其成為客觀的診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)_1 。本研究結(jié)果表明，該量表的8個(gè)因子均可作為精神疾病的判別指標(biāo)，以往對(duì)精神疾病的判斷完全依靠診斷者的主觀經(jīng)驗(yàn)來判斷嚴(yán)重性，而我們利用判別分析建立的判別函數(shù)將主觀診斷客觀化。用判別函數(shù)回代驗(yàn)證，所有健康者結(jié)果均判定為正常；而對(duì)整體的判別符合率達(dá)89．5％，其中病例組符合率為79％，對(duì)照組符合率為100％，誤判率為10．5％。表明該量表對(duì)新兵精神疾病具有較好的判別效果，提示該量表可作為新兵篩查精神疾病的有效工具。本研究對(duì)入伍后新兵精神疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因子進(jìn)一步分析表明，強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、軀體化及人際關(guān)系敏感等是新兵入伍后精神疾病發(fā)病的高危因子。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致 1 。Larson等 的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，減員新兵入伍前有情緒問題、精神疾病治療史、抑郁史、過度焦慮、人際關(guān)系問題等是誘發(fā)精神障礙的高危因素。提示強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、軀體化及人際關(guān)系敏感等因子得分高的健康新兵在服役過程中新發(fā)精神疾病的可能性較大，可將這些在部隊(duì)繼續(xù)服役的“高危” 人群作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，進(jìn)行追蹤觀察，以便精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。
綜上所述，本研究符合盲法要求，CMMHS測評(píng)、線索調(diào)查、結(jié)構(gòu)式心理訪談、初步診斷及最后診斷四個(gè)過程均各自獨(dú)立進(jìn)行，將軍人心理健康量表篩查與CCMD一3臨床確診進(jìn)行比較分析，通過判別分析建立判別函數(shù)，進(jìn)而對(duì)新兵精神疾病進(jìn)行判斷，最大限度地避免了主觀判斷所造成的誤差。本研究結(jié)果具有客觀性、科學(xué)性，可以認(rèn)為，軍人心理健康量表雖然不能代替臨床診斷，但具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
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