護理人員特殊傳染病職業(yè)暴露后心理護理研究
企業(yè)職員心理研究 2020-03-25 09:00
特殊傳染病如艾滋病、SARs、狂犬病、破傷風、肺炭疽、乙、丙肝、甲 流、超級細菌等疾病不斷在臨床出現(xiàn)t此類疾病傳染性強，臨床治療效果 不盡如意，有的病死率較高．一旦感染，危險性和后果不可估量．護理人 員在診療護理此類病人時，接觸最多，時間最長，不可避免要接觸其血液、 體液、分泌物及病人使用過的器械、物品等。一旦發(fā)生針刺傷，粘膜噴濺、 自身存在皮膚破損等情況，極易導致職業(yè)暴露的發(fā)生．
由于此類疾病的特殊性，護理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，心理壓力極 大，有很強的心理危機感，他們特別需要心理咨詢和心理干預，以穩(wěn)定情 緒，疏導緊張和恐懼的心理，獲得心理支持和精神安慰。國內(nèi)對護理人員 發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后的心理護理研究報道甚少，臨床缺乏理論和 實踐性指導，因此開展特殊傳染病職業(yè)暴露后心理護理研究，解除護理人 員心理危機，刻不容緩．
1臨床資料
自2007年1月一2010年12月，發(fā)生特殊疾病職業(yè)暴露護理人員共 計31例，男3例，占9．7％，女27例，占90．3％．年齡20歲～48歲，其中 暴露源為艾滋病1例。占3．2％，狂犬病2例，占6．5％，破傷風3例，占 9．7％。丙肝6例，占19．4％，乙肝19例，占61．2％．
2護理人員發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后易出現(xiàn)的心理問題及護理對策
2．1緊張、情緒激動、害怕或消極被動心理：發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴 露后大部分的護理人員有情緒激動，害怕，強調(diào)客觀因素，甚至行為過激． 有的則出現(xiàn)消極被動。自責，退避、后悔等心理。 一旦發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露，醫(yī)院感染管理科、護士長等管理人員 要及早做好溝通，做好評估、化驗、預防注射等必需工作，多關(guān)心開導，耐 心傾聽，設身處地為護理人員著想，對其不良情緒表現(xiàn)的行為表示寬容和 理解，主動和他們交談溝通，幫助他們克服心理障礙[1]，必要時找心理醫(yī) 生給予專業(yè)疏導，穩(wěn)定情緒，積極引導消除被動心理，使其主動配合評估， 檢查、預防程序。在工作生活中適當給予照顧和幫助，使其心情偷暢，避免 出現(xiàn)過激行為和消極被動心理。
2．2恐懼、膽怯、悲觀心理：由于某些特殊傳染病如丙肝、炭疽、超級 細菌NDM一1等雖有治療方法．但現(xiàn)今國內(nèi)外卻沒有針對性預防疫苗。 一旦發(fā)生職業(yè)暴露，其往往會認為被感染無疑，從而產(chǎn)生恐懼、膽怯、等心 理，出現(xiàn)不吃不喝、失眠、精神恍惚、悲觀等，甚至精神崩潰、一蹶不振。 對于此類疾病發(fā)生的職業(yè)暴露，護理人員心理壓力極大。在傲到對傷 口及時處理，開放傷口，嚴格清洗消毒，最大限度減少微生物存量，定期監(jiān) 測特異性抗體水平，對感染做出正確預判等工作的前提下，要進行全程心 理護理，運用支持心理療法開展心理護理，利用心理治療師的權(quán)威和專業(yè) 知識指導他們，使其發(fā)揮潛在能力，提高應付危機的技巧，提高適應困難 的能力，舒緩精神壓力，幫助其走出困境避免精神崩潰，每次檢測前后做 心理疏導，正確解釋相關(guān)檢驗報告。消除緊張情緒，耐心細致的關(guān)懷和幫 助，直至監(jiān)測結(jié)束排除感染的存在為止。
2．3絕望、輕生心理：對于像艾滋病、狂犬病等疾病發(fā)生的職業(yè)暴 露，雖有預防用藥，但一旦暴露級別高，預防、注射保護無效導致被感染 后，其治療效果和預后很差，特別是狂犬病，病死率幾近100％，一旦發(fā)生 職業(yè)暴露，醫(yī)務人員心理將受到致命打擊，易出現(xiàn)絕望和輕生心理． 首先要進行暴露早期傷口的正確處理，更要在最短時間內(nèi)使用上預 防用藥和注射免疫抗體，并按時、規(guī)律、全程服藥，以保證預防效果。必須 配備專業(yè)心理醫(yī)生對其進行心理護理，運用災后心理療法中的清除情緒、 肌肉放松療法、自我暗示和家庭療法等安排專人或家屬全程陪護、監(jiān)管、 指導，及時發(fā)現(xiàn)心理變化，出現(xiàn)極端異常情況隨時進行心理護理。做好工 作、生活、娛樂安排計劃，保證其心理穩(wěn)定，避免意外和惡性事件的發(fā)生。
2．4厭倦、拒絕情緒：在預防用藥時，由于程序繁瑣、服藥、注射周期 長，預防效果又不確定，從而產(chǎn)生厭倦、拒絕情緒，對預防用藥堅持不住， 不能完成療程。 針對此類情況，運用格式塔心理療法中對自己負責、接受不愉快的情 感、停止猜想，面向?qū)嶋H等方法耐心疏導。講解預防用藥的必要性，只有堅 持按療程服藥才能保證預防效果，避免被感染。傲通思想工作后，還要定 期督促、監(jiān)督用藥，保證完成療程．
2．5害怕、猜疑、畏懼情緒：使用預防用藥往往存在副作用和不良反 應發(fā)生，甚至出現(xiàn)肥胖、脫發(fā)以及遺留后遺癥，因此怕容貌受到損害，影響 身體美觀，導致身體殘疾等，出現(xiàn)害怕、猜疑、畏懼情緒l 根據(jù)以上情況，運用日本森田正馬的森田療法中的順其自然、為所當 為的心理療法講清預防用藥的必要性，淡化副作用和不良反應的刺激，要 順其自然。不要因小失大，消除其猜疑、畏懼害怕心理，使其愉快接收預防 用藥．
2．6社交、角色轉(zhuǎn)變障礙：長期休息導致社交、角色轉(zhuǎn)變障礙．出現(xiàn) 自我封閉、抑郁、偏執(zhí)心理；出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變障礙． 重點是加強溝通聯(lián)系，調(diào)劑生活．利用同事、朋友、家屬的力量，給予 工作、生活上的幫助。特別是家庭、孩子要多給予鼓勵和安慰，領導同事多 給予溝通、關(guān)懷，使其早日返回工作崗位，融入社會這個大家庭．
2．7焦慮、擔憂情緒：由于在工作崗位、工資福利、晉職、晉升上的影 響和擔憂，出現(xiàn)焦慮、顧慮重重，不能安心用藥和治療． 護理崗位在醫(yī)院是個特殊而艱苦的崗位，醫(yī)院首先要給予護理人員 充分的人文關(guān)懷，對收治特殊傳染病醫(yī)護人員在獎勵機制上要給予相應 的政策傾斜，如獎金分配、職稱評定、帶薪體假等，特別是對發(fā)生職業(yè)暴露 的護理人員。更要加倍關(guān)心和鼓勵，全額發(fā)放獎金、工資，全額報銷預防用 藥及治療費用，保證工作崗位，只有讓他們吃下定心丸，才能真正消除擔 憂和顧慮情緒。
3小結(jié)
3．1以上是針對特殊傳染病職業(yè)暴露后護理人員心理特征及表現(xiàn)． 采取不同心理干預手段，做好心理護理，近幾年，對特殊傳染病職業(yè)暴露 人員，在按國家相關(guān)規(guī)定加強正規(guī)預防用藥和治療的前提下，開展必要 的、針對性的專業(yè)心理關(guān)懷，收效甚大，未發(fā)生一例因職業(yè)暴露后出現(xiàn)較 大心理障礙的情況．
3．2一旦發(fā)生職業(yè)暴露，即使在服用預防藥物和接種疫苗后，仍舊 出現(xiàn)一定程度的擔心和緊張情緒，少數(shù)人會因強烈的恐慌，害怕心理導 致厭食。失眠，焦慮和抑郁癥狀的出現(xiàn)，嚴重影響個人的正常生活，學習 和社會交往，一旦這種強烈的情緒反應持續(xù)數(shù)周且在一個月內(nèi)還不能得 到有效緩解，便出現(xiàn)應激障礙，實驗研究證明，應激障礙可引起免疫功能 下降。及時的心理干預能有效幫助獲得生理心理的安全感，緩勰乃至穩(wěn) 定由此引發(fā)的強烈恐懼、焦慮和抑郁等情緒，恢復心理的平衡狀態(tài)，使處 于接受治療所需要的最佳生理心理狀態(tài)，有利于提高治療的依從性[2]． 3．3定期給收治科室醫(yī)護人員做好狂犬病、乙型肝炎、甲流、麻疹等 疫苗接種工作，配齊充足專業(yè)防護用品，建立醫(yī)護人員的健康檔案，定期 體檢，掌握職業(yè)暴露人員心理情況，動態(tài)追蹤、監(jiān)控，做到及時發(fā)現(xiàn)，措施 得當，切實幫助解決其工作和生活中實際困難，有力保障醫(yī)護人員的身心 健康．
3．4護理人員整天面對的是疾病、痛苦、刨傷和死亡。對護理人員的 身心是一種潛在的刺激，對他們心理深處的傷害是不知不覺的，后果也是 顯而易見的【3]．平時應采取多種形式開展心理輔導和講解，加強職業(yè)道 德教育，提倡奉獻精神，加強醫(yī)務人員的意志品德鍛煉，增強心理耐力，營 造以人為本的管理氛圍；滿足醫(yī)務人員合理、健康的需要，充分體現(xiàn)人文 關(guān)懷，幫助教育他們保持樂觀向上的健康心態(tài)．
