隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。孕產(chǎn)婦的心理保健已成為不可忽視的部分。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等生理過(guò)程的同時(shí)，心理上也會(huì)發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)。部分孕產(chǎn)婦不能適應(yīng)這些變化而在這個(gè)特殊時(shí)期發(fā)生情緒障礙。根據(jù)孕婦的抑郁癥狀給與及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹С趾椭委?，有利于緩解孕期壓力，促進(jìn)孕產(chǎn)婦和家庭的和諧和健康。
1妊娠期抑郁現(xiàn)狀?
1.1不同時(shí)期孕婦抑郁特點(diǎn)
?1.1.1孕早期
?激素水平的明顯變化是引起孕婦的妊娠反應(yīng)的主要原因.孕婦的主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,?容易接受暗示，依賴性増強(qiáng)。前瞻及回顧性調(diào)査都表明孕早期有陰道出血史的婦女，更容易出?現(xiàn)緊張，擔(dān)心流產(chǎn),擔(dān)心胎兒畸形等情況，而這種焦慮甚至抑郁的情緒通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致?交感神經(jīng)的興奮性増高，易使子宮收縮引起流產(chǎn)。一研究顯示，妊娠早期軀體化、焦慮、敵對(duì)的?發(fā)生率較高,分析其原因認(rèn)為主要由于孕婦初次妊娠，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等早孕反應(yīng)，?導(dǎo)致身體不適，且情緒波動(dòng)較大。?
1.1.2孕中期
?孕中期組孕婦心理應(yīng)激發(fā)生率較低，分析其原因可能是隨著早孕反應(yīng)的消失和胎動(dòng)的出?現(xiàn)，孕婦對(duì)妊娠帶來(lái)的反應(yīng)也逐漸適應(yīng)，飲食狀況趨于好轉(zhuǎn)，甚至食欲極佳，使情緒基本上達(dá)?到穩(wěn)定狀態(tài)。孕中期的抑郁情緒可能與以下因素有關(guān)（1）孕中期特殊檢査，如有羊膜腔穿剌?史,化段或B超有不正常史，均易引起孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等心身障礙。（2）心理因素:性格不?穩(wěn)定、情緒控制差、敏感、多疑、易激惹、壓抑、悲觀、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的孕婦在孕期較易出現(xiàn)心身?障碣。?
1.1.3孕晚期?
孕晚期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快,孕婦的各器官功能負(fù)荷接近最高值，活動(dòng)更加不便。隨之的心?理負(fù)擔(dān)加重，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓抑，并對(duì)即將面臨的分娩感到不確定、恐懼、緊張、焦慮?甚至抑郁。晩期組孕婦的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖的發(fā)生率較髙，分析原因認(rèn)為孕晚期婦女?功能狀態(tài)在許多方面處于明顯低水平，如軀體功能、社會(huì)功能和活力以及由于身體健康問(wèn)題?而引起的功能受限，軀體化癥狀分值處于明顯高水平。另外認(rèn)為隨著預(yù)產(chǎn)期臨近，孕婦開(kāi)始?考成分娩方式，胎兒的性別，胎兒發(fā)育是否正常、分娩疼痛、產(chǎn)后是否能得到公婆和丈夫的悉?心照顧、產(chǎn)后恢復(fù)是否順利等問(wèn)題，導(dǎo)致孕婦情緒低落,易煩躁，引起抑郁、焦慮和恐怖的發(fā)?生。?1.1.4 對(duì)比妊娠的三個(gè)時(shí)期，研究顯示妊娠早期孕婦軀體化、焦慮及敵對(duì)的發(fā)生率較?高，孕中期抑郁發(fā)生率較高,孕晚期軀體化、抑部、焦慮和恐怖的發(fā)生率較高，不同孕期SCL-?90各癥狀因子得分情況在軀體化評(píng)分上，妊娠早期與晚期得分較高，妊娠早期與中期有差異?（P < 0.05）；在抑郁評(píng)分上，晚期得分較高，妊娠早期與晚期有差異（P < 0.05）；在焦慮?評(píng)分上，妊娠早期與晩期得分較高，妊娠早期與中期有差異（P < 0.05）,與晚期無(wú)差異。?
1.2不同地區(qū)孕婦抑郁的表現(xiàn)
?1.2. 1在成都，針對(duì)孕婦，采取目的性抽樣的方法，抽取成都市部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)?院中具有代表性的醫(yī)院各1所，采取方便抽樣的方法，將3所醫(yī)院在調(diào)査期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的?276名孕產(chǎn)婦全部人選產(chǎn)前組，結(jié)果:輕度抑郁119名，占45.1 % ,中度抑郁55名，占20.8%?抑郁癥狀表現(xiàn)比較普遍，值得引起關(guān)注。?
1.2. 2在一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)香港男性的產(chǎn)后抑郁調(diào)査中,3.1%的受調(diào)査者符合抑郁的診斷?標(biāo)準(zhǔn)，與使用產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)所得調(diào)査結(jié)果相似。而相似的調(diào)査在新加坡內(nèi)的男性,結(jié)果為?1.8%，澳大利亞2.9%，男性的抑郁表現(xiàn)受孕產(chǎn)婦的情緒影響較大，男性的心理健康同樣值得?關(guān)注。?
1.2. 3在國(guó)外，巴西的一項(xiàng)針對(duì)712例孕婦的調(diào)査研究中，有198例孕歸報(bào)道有6種以?386上的抑郁相關(guān)癥狀,這些癥狀與被調(diào)查者的受教育水平低,居家人口較多，孕期引用多量酒精 有較大的關(guān)系。
由此可見(jiàn)，不同國(guó)家、地區(qū)的婦女由于妊娠的影響，均會(huì)帶來(lái)不同程度的抑郁癥狀;作為與 孕婦接觸密切的男性，在于孕產(chǎn)婦的日常生活接觸和照顧中，也會(huì)受到孕產(chǎn)婦不良情緒的影 響,出現(xiàn)負(fù)面的癥狀,男性的心理健康同值得重視和關(guān)注
。
1.3特殊疾病對(duì)孕婦影響
1.3.1妊娠期糖尿病孕婦焦慮和抑郁的產(chǎn)生原因與應(yīng)激、病人對(duì)疾病的認(rèn)知以及疾病的 篩查、診斷對(duì)病人產(chǎn)生的心理壓力等均有密切關(guān)系，宋曉菲等采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）對(duì)GDM病人50例和正常孕婦54例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示GDM病人抑郁 患病率達(dá)22%，遠(yuǎn)高于普通孕婦7.4%。上述研究顯示，抑郁情緒對(duì)GDM病人病情和預(yù)后的 影響更為嚴(yán)重，更需要全面的干預(yù)。Rumbold等對(duì)158例澳大利亞孕婦前瞻性調(diào)查中則顯示, 雖然GDM篩查結(jié)果陽(yáng)性而后期診斷結(jié)果陰性的孕婦存在一定程度的焦慮，所有受檢孕婦在 整個(gè)孕程中焦慮水平?jīng)]有明顯改變，即GDM篩查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦與結(jié)果陰性者在篩查前后 及懷孕過(guò)程中焦慮和抑郁情緒狀態(tài)的比較沒(méi)有顯著差異,GDM篩查不會(huì)導(dǎo)致孕婦焦慮和抑郁 情緒。
1.3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多岀現(xiàn)妊娠晚期，是以皮膚瘙癢和膽汁酸異常增高等為 主要特征的妊娠并發(fā)癥。ICP對(duì)孕婦主要影響癥狀是皮膚瘙癢,嚴(yán)重的瘙癢甚至影響睡眠；同 時(shí)ICP可引起胎兒不可預(yù)知的死亡，因此,ICP孕婦常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。陸家斌等利用綜 合性醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD和APGAR家庭功能評(píng)估量表對(duì)ICP患者的焦慮現(xiàn)狀及家庭功 能等進(jìn)行了分析,在完成調(diào)查的152例ICP患者中，有118例對(duì)象焦慮為陽(yáng)性，即為焦慮狀態(tài), 占總數(shù)的77.6%。
2抑郁對(duì)妊娠分娩的影響
2.1抑郁對(duì)婚姻關(guān)系影響
在對(duì)成都孕婦婚姻質(zhì)量調(diào)查中，妊娠中后期女性婚姻質(zhì)量狀況即ENR ICH 6個(gè)因子得分 與常模比較發(fā)現(xiàn)，妊娠中后期女性婚姻質(zhì)量在婚姻滿意度、性格相容性、解決沖突方式經(jīng)濟(jì)安 排4個(gè)因子的得分均低于常模；在夫妻交流、角色平等性兩個(gè)因子上的得分高于常模。相關(guān) 分析結(jié)果顯示，焦慮得分與婚姻質(zhì)量的5個(gè)維度（除角色平等性外）呈顯著負(fù)相關(guān)：抑郁與婚 姻質(zhì)量的5個(gè)維度（除性格相容性外）呈極其顯著的負(fù)相關(guān)。見(jiàn)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮發(fā)生率為 59% ,抑郁發(fā)生率為34% ,而正常人群為6%。抑郁情緒對(duì)婚姻質(zhì)量有較大的影響，阻礙特 殊時(shí)期夫妻的交流。
2.2 抑郁對(duì)分娩方式的影響
處于抑郁情緒中的孕婦，其大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動(dòng)減少，垂體后葉分 泌的縮宮素減少，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力。過(guò)度的抑郁會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及 其他激素的改變，從而使子宮收縮較弱。郁癥也能影響產(chǎn)婦的痛閾，以致在輕度疼痛時(shí)產(chǎn)生 強(qiáng)烈的反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛可使子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張協(xié)調(diào)性失去平衡，從而導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異 常，增加難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。那全等研究中，對(duì)2006年1月至2007年7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附 屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科定期進(jìn)行產(chǎn)前檢査并分娩的1005例孕婦進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)定。 抑郁癥篩査陽(yáng)性者此后每周進(jìn)行1次SDS評(píng)定，直至分娩前。于產(chǎn)后6周時(shí)對(duì)所有研究對(duì)象 進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)定，并調(diào)查分娩方式，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果妊娠期抑 郁癥篩查陽(yáng)性率為26. 4% ,抑郁癥篩查陽(yáng)性者釆取剖宮產(chǎn)終止妊娠者是篩査陰性者的3.
407倍，其產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為抑郁癥篩査陰性者的
4.460倍。
2.3 抑郁對(duì)新生兒的影響
新生兒氣質(zhì)是對(duì)外界刺激的一種反應(yīng)方式,是一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)方式,表現(xiàn)為心理活動(dòng)的 強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性、靈活性和指向性方面。新生兒的氣質(zhì)不僅影響甚至是決定著人一生的性 格，同時(shí)還很大程度上影響著新生兒照護(hù)的難易程度。母親在孕期情緒消極時(shí)體內(nèi)腎上腺皮 質(zhì)激素水平會(huì)上升，并通過(guò)血液經(jīng)胎盤(pán)人胎兒體內(nèi)，會(huì)使胎兒產(chǎn)生與母體同樣的變化，并且持 續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。另外，由于腎上腺皮質(zhì)激素增加，血管收縮，胎盤(pán)血流量減少,胎兒供氧降低， 胎兒腦發(fā)育受到影響。這些可能是妊娠期抑郁癥導(dǎo)致岀現(xiàn)照管困難型的重要機(jī)制。當(dāng)然母親 抑郁時(shí)，與胎兒隔腹對(duì)話，聽(tīng)音樂(lè)等胎教減少，對(duì)事物感性降低;抑郁也常常導(dǎo)致失眠，生活缺 乏規(guī)律，注意力不集中。這些都會(huì)對(duì)腹中的胎兒產(chǎn)生潛移默化的影響。某研究探討妊娠期抑 郁癥對(duì)新生兒氣質(zhì)的影響
536例，通過(guò)觀察新生兒反應(yīng)分為四種類型①溫順型:睡眠、進(jìn)食和 大小便基本有規(guī)律，對(duì)外界刺激如聲音、光線等反應(yīng)機(jī)敏并表現(xiàn)出有興趣，喂食物或輕輕撫摸 時(shí)樂(lè)于接受;②照管困難型:活動(dòng)沒(méi)規(guī)律,對(duì)外界刺激有退縮行為或反應(yīng)緊張,表現(xiàn)為哭鬧不 安，難以適應(yīng);③逐漸活躍型:對(duì)某些刺激初始不易接受，但能逐漸適應(yīng);④混合型:以上
3種 表現(xiàn)兼而有之。結(jié)果
63例妊娠期抑郁癥產(chǎn)婦分娩新生兒
66例
（3例為雙胞胎）
,473無(wú)抑郁癥 產(chǎn)婦分娩新生兒
495例
（22例為雙胞胎）。有抑郁癥組的照管困難型新生兒明顯較無(wú)抑郁癥 組的多，而溫順型新生兒卻顯著少于無(wú)抑郁癥組新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
（P<0.01）。在 張愛(ài)霞等的研究中，抑郁癥孕母所生產(chǎn)新生兒中，麻煩型（
D型）及中間-偏煩型（
I- D 型）所占比例明顯高于正常對(duì)照組，平易型
（E型）及中間-偏易型
（I - E型）新生兒比例 明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
（P值均<
0.05） .
3妊娠期抑郁應(yīng)對(duì)方式
3.1 孕早期心理知識(shí)健康宣教和關(guān)懷
在懷孕早期對(duì)孕婦加強(qiáng)心理知識(shí)的健康教育,不僅提高了孕婦自身的素質(zhì)，提高應(yīng)激能 力，而且能端正孕婦及家庭對(duì)生育的態(tài)度，預(yù)防、緩解孕婦對(duì)外部的壓力。通過(guò)對(duì)孕婦有計(jì)劃、 有組織的系統(tǒng)教育。使孕婦提前了解分娩后可能發(fā)生的變化,產(chǎn)后能以良好的心態(tài)去面對(duì):同 時(shí)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，尤其是對(duì)其丈夫進(jìn)行教育和指導(dǎo)，改善了夫妻、婆媳關(guān)系,改善家 庭生活環(huán)境，產(chǎn)婦丈夫及家屬給予其更多關(guān)愛(ài)與呵護(hù)，使產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，創(chuàng)造一個(gè) 良好的育兒氛圍，有效地預(yù)防和降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。崔麗霞等的研究探討加強(qiáng)孕 早期心理知識(shí)的健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后
14 d有
4 例
（3.2% ）、
28d有
3例
（2.3% ）發(fā)生抑郁癥，對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后
14 d有
20例
（15.9% ）、
28 d 有
18例
（14.3%）發(fā)生抑郁癥，兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,
P <0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)孕期早期心理知識(shí)的健康教有,使產(chǎn)婦能積極樂(lè)觀地適應(yīng)新角色，提高處理新角色與周圍 關(guān)系的應(yīng)變能力，有效地預(yù)防和降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
3.2認(rèn)知療法
認(rèn)知療法是常用的改善妊娠期抑郁癥狀的心理治療方法。認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響 情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總 稱?？梢詭椭∪藢?duì)自己看待問(wèn)題的方式進(jìn)行反思，幫助病人學(xué)會(huì)檢驗(yàn)自己的看法，并學(xué)習(xí)新 的方式來(lái)思維和認(rèn)知。在楊謹(jǐn)?shù)鹊难芯匡@示由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行的短程認(rèn)知療法干預(yù) 也可以取得很好的效果，觀察組患者抑郁因子得分在入院時(shí)均高于常模
（P < 0.01）,提示妊 娠期女性，尤其是有產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的孕婦，存在著諸多的心理問(wèn)題，這與患者對(duì)妊娠期相關(guān)生理知識(shí)缺乏、產(chǎn)生不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)以及疾病本身的導(dǎo)致的心理影響有關(guān)。通過(guò)有 針對(duì)性的干預(yù)，使抑郁因子得分接近或降至正常水平，與國(guó)內(nèi)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（
P > 0.05） 0說(shuō)明由產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施或指導(dǎo)的認(rèn)知療法可以明顯的改善妊娠期抑郁癥狀。
4展望
孕產(chǎn)婦身心健康關(guān)系到家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，孕婦的心理健康越來(lái)越多地受到 重視,作為臨床工作者,應(yīng)更多關(guān)注妊娠期心理問(wèn)題,研究解決孕期心理問(wèn)題的方法，保障孕產(chǎn) 婦和新生兒的健康。
